Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Очаговые кератодермии

 

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

 

Очаговые кератодермии включают следующие формы:

а также синдромы, включающие очаговую кератодермию как один из основных симптомов:

Очаговая кератодермия может быть также одним из симптомов (обычно не основным) при следующих наследственных кератозах:

Наследственные формы очаговой кератодермии следует дифференцировать от следующих кератозов приобретённого характера:

  • папилломатозного порокератоза ладоней и подошв Манту,
  • краевой кератодермии ладоней Рамос-и-Сильвы,
  • идиопатического кератоза,
  • инфекционной кератодермии,
  • подошвенных бородавок,
  • омозолелостей.

Проводят также дифференциацию от некоторых форм дерматозов, симулирующих очаговую кератодермию:

  • красного плоского лишая
  • папулёзного сифилида (ороговевающего).

Во многих случаях должна быть проведена дифференциальная диагностика очаговых кератодермий и ряда приобретённых кератозов.

В частности, кератодермию Брауэра, Бушке-Фишера и перипоральный кератоз Хопфа отличают от папилломатозного порокератоза ладоней и подошв Манту (синонимы: точечная эритематозная кератодермия Бенье, бородавчатая узелковая кератодермия Лорта-Жакоба) - кератоза неизвестной этиологии, развивающегося у пожилых людей и имеющего весьма сходную с кератодермией Бушке-Фишера клиническую картину, характеризующуюся безболезненными папилломатозными полупрозрачными разрастаниями типа роговых жемчужин на коже ладоней и подошв, в центре которых имеются точечные углубления.

Процесс протекает медленно, иногда самопроизвольно разрешается, после него остаются рубцы.

Определяющим критерием дифференциальной диагностики является время развития первых признаков заболевания.

Многие авторы считают эти заболевания тождественными.

Гистологическая картина также сходная.

Краевая кератодермия ладоней Рамос-и-Сильвы развивается у лиц, у которых имеются злокачественные новообразования внутренних органов, артриты и половые расстройства. Характеризуется роговыми наложениями по краю ладонных поверхностей.

Идиопатический кератоз (синоним: симметричный кератоз ладоней и подошв взрослых) возникает в период полового созревания или позднее, чему способствуют акроцианоз, потливость, эндокринные нарушения.

Характеризуется островками роговых наложений в области пяток, над головками плюсневых костей, а также на сгибательных поверхностях пальцев кистей и стоп. Нередко на протяжении нескольких лет появлению кератоза предшествуют краснота и шелушение кожи ладоней и подошв.

Инфекционные кератодермии, в частности возникающие при гонорее, также могут иметь островковый характер. При этом роговые наслоения могут принимать форму рога, но чаще это мозолевидные роговые узелки, покрытые серовато-белым или грязно-жёлтыми корками и расположенные на инфильтрированном основании.

Они локализуются не только и не столько на коже ладоней и подошв, сколько на туловище, лице, конечностях. После удаления роговых масс обнажаются кровоточащие поверхности.

Часто в процесс вовлекаются ногти и ногтевые валики, которые покрываются роговыми массами и гипертрофируются.

Выявление гонореи в таких случаях служит основой дифференциальной диагностики.

Омозолелости - обычно ограниченные утолщения рогового слоя в зонах наибольшего давления на ладонях и подошвах (могут быть профессиональные у плотников, сапожников, шахтеров, доярок и др., а также при контакте с мышьяком).

Цвет роговых наслоений варьирует от желтого до коричневого, они имеют слегка выпуклую форму и без чётких границ переходят в окружающую кожу.

Гиперкератоз на участке поражения разлитой и не имеет преимущественной локализации в каких-либо структурах кожи.

Подошвенные бородавки могут иметь различную форму: в виде мелких единичных роговых узелков с шероховатой поверхностью, похожих на вульгарные бородавки, обычно расположенных в месте перехода кожи свода стопы на пятку; в виде роговых выемок, в центральной части которых имеются тонкие папилломатозные разрастания, а вокруг - валик гиперкератоза (обычно в зоне выступов подошв), или в виде омозолелостей (натоптыши) диаметром до нескольких сантиметров.

Характерной особенностью подошвенных бородавок является резкая болезненность.

Очаговую кератодермию иногда могут симулировать проявления сифилиса - роговые папулы на ладонях и подошвах. При дифференциальной диагностике основную роль играют другие признаки (клинические и лабораторные) сифилитической инфекции.

Гистологически обнаруживают специфический инфильтрат в дерме, лежащей в зоне участков ороговения кожи.

При некоторых формах красного плоского лишая папулёзные высыпания располагаются на ладонях и подошвах и могут симулировать перипоральный кератоз, однако наличие папул на других участках кожи, типичных для красного плоского лишая, обычно позволяет установить правильный диагноз.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 01.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.