Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Чёрный акантоз

 

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

 

Чёрный акантоз (синонимы: пигментно-сосочковая дистрофия кожи, acanthosis nigricans) относится к гетерогенной группе бородавчатых кератозов, включающей следующие нозологические формы: бородавчатый акрокератоз Хопфа, верруциформную эпидермодисплазию Левандовского-Лутца, порокератоз Мибелли, чёрный акантоз.

Чёрный акантоз характеризуется гиперпигментацией кожи (бурая, серовато-чёрная) преимущественно в области складок (подкрыльцовые впадины, пахово-бедренные, межъягодичные складки, коленные и локтевые сгибы), а также на боковых поверхностях шеи, в окружности пупка, сосков молочных желез, на тыльной поверхности кистей и стоп и др.

Кожа в очагах поражения постепенно уплотняется, рельеф её грубеет, появляются папилломатозные разрастания высотой до 0,5-1 см. Возможно поражение слизистых оболочек - десен, гортани - в виде гиперпигментации и разрастаний типа остроконечных кондилом, небольшой гиперкератоз ладоней и подошв. Кожа в целом сухая, волосы, ногтевые пластины часто дистрофичны.

Различают две формы заболевания:

  1. злокачественную, развивающуюся у взрослых как паранеопластический процесс (при раке внутренних органов, чаще желудка),
  2. доброкачественную, возникающую в детском и юношеском возрасте.

Доброкачественная форма папиллярно-пигментной сосочковой дистрофии может сочетаться с множественными пороками развития (гипертрихоз, деформации зубов, инфантилизм, складчатая пахидермия), сахарным диабетом и имбецильностью (синдром Мишера).

Гистологически для чёрного акантоза характерны гиперкератоз, акантоз, отёк шиповатого слоя, скопление меланина во всех слоях кожи, расширение сосудов дермы с увеличением капилляров в сосочковом слое, умеренно выраженные периваскулярные инфильтраты.

Дифференциальная диагностика

Необходимо учитывать, что чёрный акантоз может быть одним из проявлений гидротической эктодермальной дисплазии, при которой наблюдаются также кератодермия, дистрофия ногтей, волос и др.

Поражение кожи, напоминающее чёрный акантоз, - чёрный псевдоакантоз - может наблюдаться при болезни Аддисона, у тучных людей в кожных складках (подкрыльцовые впадины, пахово-бедренные складки и др.), где также отмечается гиперпигментация кожи, но сосочковые разрастания выражены гораздо слабее, чем при чёрном акантозе.

Из приобретённых форм кератозов при дифференциальной диагностике со всеми видами бородавчатых кератозов подчас необходимо учитывать экзогенные кератозы (мышьяковистые, дегтярные), которые являются приобретёнными заболеваниями, связанными с указанными факторами и характеризующимися расположением бородавчатых разрастаний преимущественно в зонах контакта с раздражителями.

Чёрный акантоз и другие бородавчатые наследственные кератозы следует также дифференцировать от старческого кератоза, развивающегося у пожилых людей чаще на открытых участках кожи (лицо, шея, плечи, предплечья, тыльная поверхность кистей), реже на спине на фоне возрастных изменений кожи в виде сухих бородавчатоподобных образований диаметром до 2-3 см. В их центральной части обычно образуется рубцовая атрофия. Роговые наслоения плотно прилегают к коже, а при их насильственном отторжении обнажается эрозивная поверхность. Возможно развитие плоскоклеточного рака.

При гистологическом исследовании выявляют гиперкератоз, паракератоз, акантоз, папилломатоз. Возможны изменения типа болезни Боуэна (25% случаев).

Возраст больного, клинические особенности очагов поражения (локализация, размеры, центральная атрофия, эрозия под роговыми наслоениями), а также результаты гистологического исследования позволяют дифференцировать этот вид кератоза от наследственных форм.

Очаги бородавчатого кератоза при пигментной ксеродерме и недержании пигмента легко отличить от бородавчатых кератозов по основным признакам заболевания: изменениями кожи по типу пойкилодермии, повышенной чувствительности к ультрафиолетовым лучам при пигментной ксеродерме и характерным гиперпигментациям при недержании пигмента.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 30.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.