Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Скарлатиноформная десквамативная рецидивирующая эритема Фереоля-Бенье

Дифференциальная диагностика

 

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

 

 

Скарлатиноформная десквамативная рецидивирующая эритема Фереоля-Бенье (erythema scarlatiniforme desquamativum recidivans Fereol-Besnier) - остро протекающее рецидивирующее заболевание кожи аллергического генеза. Она нередко развивается после лекарственных интоксикаций, переохлаждения, нервного потрясения, на фоне гриппозной и другой инфекции.

Заболевание начинается внезапно или отмечаются продромальные явления в виде головной боли, недомогания, повышения температуры тела в течение 2-3 дней, после чего на всем кожном покрове появляется сыпь. Высыпания мономорфные в виде ярко-красных пятен различной величины - от точечных до крупных, которые склонны к слиянию. Уже через 2-3 дня сыпь начинает исчезать. При этом появляется крупнопластинчатое шелушение по всему кожному покрову, на ладонях и подошвах роговой слой отходит в виде перчаток и чулок. Возможны зуд, жжение, поражение слизистой оболочки полости рта (покраснение глотки, языка и др.), конъюнктивы. Описаны случаи поражения ногтей в виде поперечных борозд (линии Бо), что связано с неблагоприятными воздействиями на матрицу ногтя. Заболевание рецидивирует в течение нескольких лет. Интенсивность клинических проявлений при каждом рецидиве снижается. В редких случаях процесс может трансформироваться в стойкий эксфолиативный дерматит. В крови у больных обычно отмечается эозинофилия.

Гистологически выявляют паракератоз, гиперкератоз, расширение просвета сосудов сосочкового слоя дермы с утолщением их стенок.

При осведомленности врача о существовании такой формы поражения кожи диагноз установить нетрудно. Он основывается на остром проявлении дерматоза в виде мономорфных воспалительных пятен по всему кожному покрову, которые через 2-3 дня начинают исчезать, подвергаясь крупнопластинчатому шелушению. Возможны поражения слизистых оболочек, ногтей, в крови эозинофилия. Учитывают также связь заболевания с приёмом лекарственных препаратов, инфекционными процессами, переохлаждением, нервным потрясением, а также склонность его к рецидивированию.

Дифференциальная диагностика

Заболевание следует дифференцировать от скарлатины, сифилитической розеолы, кори, краснухи, сыпного тифа.

При скарлатине на кожном покрове появляются воспалительные пятна, имеющие сходство с элементами скарлатиноподобной десквамативной рецидивирующей эритемы. Однако скарлатина отличается гораздо более выраженными общими симптомами (выраженная интоксикация, повышенная температура тела, ангина). При скарлатине сыпь вначале появляется на шее, а затем распространяется на лицо, туловище, конечности. На лице (нос, подбородок) образуется бледный (скарлатинозный) треугольник, а в крупных складках можно наблюдать петехии (симптом Пастиа), что не характерно для скарлатиноформной эритемы. При скарлатине в лёгких случаях сыпь исчезает на 2-4-й день, а в тяжёлых - на 6-8-й день. Для скарлатины характерно мелкопластинчатое шелушение элементов на туловище и крупнопластинчатое на ладонях и подошвах, а при скарлатиноформной эритеме на всем кожном покрове шелушение крупнопластинчатое. Течение скарлатиноформной эритемы рецидивирующее.

При сифилитической розеоле в период вторичного свежего сифилиса высыпания также могут появиться внезапно на всем кожном покрове, но преимущественно локализуются на коже туловища, сгибательных поверхностей верхних конечностей и бедер. Кожа лица редко вовлекается в патологический процесс. Сифилитическая розеола отличается от скарлатиноформной эритемы одинаковыми размерами высыпных элементов (0,5-1 см), не имеющих тенденции к слиянию. Типичная сифилитическая розеола не шелушится (при атипичной шелушащейся сифилитической розеоле шелушение слабое, мелкопластинчатое, а не крупнопластинчатое, как при скарлатиноформной эритеме). При сифилитической розеоле, как правило, отмечаются другие проявления сифилитической инфекции вторичного периода, а также положительные серологические реакции на сифилис.

При кори высыпания в виде тёмно-пурпурных мелких пятен вначале появляются на коже заушных областей и переносицы, а затем (обычно на 3-й день) распространяются на кожу лица, груди, шеи. В отличие от сыпи при скарлатиноформной эритеме пятна возникают на всем кожном покрове и слизистой оболочке. Лишь после 4-го дня болезни высыпания бледнеют, приобретают буроватый оттенок (при скарлатиноформной эритеме через 2-3 дня сыпь начинает исчезать и наблюдается характерное шелушение). На слизистых оболочках появляются пятна Вельского-Филатова-Коплика (мелкие, белые, окруженные красным венчиком), что также не характерно для скарлатиноформной эритемы.

При краснухе высыпания крупные (3-10 мм), множественные, бледно-розовые, округлой формы, они быстро исчезают без шелушения (в отличие от скарлатиноформной эритемы). Для краснухи характерны лейкопения, лимфоцитоз, плазмоцитоз в крови, а для скарлатиноформной эритемы - эозинофилия. Общее состояние при краснухе не нарушается.

Сыпнотифозные экзантемы характеризуются, помимо пятнистой (розеолезной) сыпи, петехиями, которые появляются на 4-6-й день болезни на фоне тяжелого общего состояния больного (сильная головная боль, лихорадка, бессонница, слабость, тахикардия, нервное возбуждение или заторможенность, бред, явления энцефалита, гиперемия слизистых оболочек с петехиями на конъюнктиве склер, симптом Клари-Авцина), что не характерно для скарлатиноформной эритемы, на основании чего её легко дифференцировать от проявлений сыпного тифа. Результаты эпидемиологического обследования (вшивость) и положительные специфические серологические реакции на сыпной тиф в сомнительных случаях подтверждают диагноз.

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 05.12.2010           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.