Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Дерматиты

Дифференциальная диагностика

 

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

 

Дерматит
Дерматит
 

Дерматиты (dermatitis) обычно проявляются активной эритемой и могут быть вызваны химическими, механическими и физическими (трение, давление, холод, тепло, лучевая энергия и др.) факторами.

Механические дерматиты возникают при трении кожи и характеризуются покраснением её в месте давления, а в тяжёлых случаях – образованием крупных пузырей, эрозий и даже изъязвлений в зоне эритемы. После прекращения действия травмирующего агента поражение быстро регрессирует.

В местах тесного соприкосновения тканей и в складках кожи (межъягодичная, паховые, подмышечные, под молочными железами, межпальцевые) может развиться механический дерматит – опрелость (intertrigo), характеризующийся разлитой краснотой, отёком, мацерацией поверхностных слоев эпидермиса, эрозиями. Заболевание сопровождается чувством жара, саднения и зуда. В патогенезе опрелости имеют значение повышенная потливость, присоединение вторичной инфекции.

Дифференциальная диагностика. Механические дерматиты следует отличать от отморожения и ознобления, возникающих под воздействием низких температур, а не механических факторов.

Холодовые дерматиты развиваются на открытых участках кожи вследствие воздействия низких температур. В их генезе важную роль играют расстройства периферического кровообращения. Отморожения вначале характеризуются стойким побледнением кожи. После согревания она приобретает сине-багровую окраску (I степень отморожения). Появляются жжение, болезненность, зуд кожи, которые постепенно стихают. Заболевание заканчивается шелушением. Кожа на отмороженных участках длительное время сохраняет повышенную чувствительность к изменению температуры. Отморожение II и III степени сопровождается некрозом эпидермиса с образованием пузырей, наполненных геморрагическим содержимым, или полным некрозом кожи и подлежащих тканей.

При повторном воздействии низких, но не отрицательных температур может развиться ознобление (perniones). При этом на открытых участках тела (нос, уши, кисти, стопы) возникают ограниченные очаги эритемы багрово-красного или синюшного цвета, в которых развивается отёк тканей (акроцианоз). В них отмечаются жжение, болезненность и зуд, который усиливается при согревании поражённых участков. Заболевание имеет длительное течение. Часто после воздействия холода возникают рецидивы.

Дифференциальная диагностика дерматитов.

Заболевание следует отличать от эритроцианоза голеней у девушек, характеризующегося покраснением кожи конечностей в холодное время года. В этих случаях кожа приобретает насыщенно-синюшную окраску, края поражений нерезкие. В пределах поражения наблюдаются фолликулярный гиперкератоз, телеангиэктазии, петехии. В основе эритроцианоза нередко лежат эндокринные нарушения (дисфункция яичников).

Ознобления следует дифференцировать также от акроасфиксии, возникающей вследствие расстройства сосудистой иннервации и проявляющейся стойким покраснением кожи конечностей. Кожа синюшно-красного цвета, холодная на ощупь, потоотделение повышено. На холоде и при опускании конечности акроасфиксия усиливается. В патогенезе страдания играют роль трофические расстройства, сердечно-сосудистая патология, заболевания лёгких [Картамышев А. И., Арнольд В. А., 1955].

Солнечный дерматит развивается на открытых участках кожи у лиц, злоупотребляющих ультрафиолетовым облучением, или у тех, у кого наблюдается повышенная чувствительность к солнечным лучам (солнечная стойкая эритема). Различают ранние солнечные дерматиты, возникающие в первые часы под воздействием солнечного света или искусственных источников излучения, и поздние, развивающиеся в отдаленные сроки после многократных облучений в небольших или субэритемных дозах. Ранние дерматиты проявляются разлитой эритемой и отёком кожи, которые сопровождаются резкой болезненностью, чувством жжения и зудом кожи (I степень). Продолжение воздействия солнечных или ультрафиолетовых лучей может привести к появлению многокамерных пузырей на отёчной и покрасневшей коже. Через 2-3 дня воспалительные явления стихают, субъективные ощущения исчезают, кожа шелушится и пигментируется.

При повторных неумеренных воздействиях солнечных лучей может развиться хронический солнечный дерматит: кожа становится сухой, пигментированной, инфильтрированной, кожный рисунок резко выражен, появляются атрофические рубчики, теле-ангиэктазии, ангиомы. В дальнейшем у ряда больных может развиться солнечная экзема или другие фотодерматозы.

Гистологически выявляют расширение сосудов в дерме и деструкцию отдельных клеток в верхней части эпидермиса. Цитоплазма этих клеток гомогенна, ядра пикнотичны. Наблюдаются меж-и внутриклеточный отёк, везикуляция.

Солнечная стойкая эритема чаще отмечается у женщин 20-30 лет, поражаются открытые участки кожного покрова. Эритема напоминает разлитой солнечный дерматит, при котором отёк и инфильтрация кожи развиты значительно сильнее. На поверхности очагов нередко можно заметить шелушение, мелкие узелковые высыпания, геморрагии и корочки.

Гистологически отмечаются паракератоз и почти полное отсутствие вакуольной дистрофии базальных клеток.

Солнечный дерматит и стойкую эритему следует дифференцировать от синдрома Хабера, дерматомиозита, рожистого воспаления, поверхностной красной волчанки.

Для рожистого воспаления кожи лица характерны высокая температурная реакция, границы очагов поражения типа языков пламени, сильный отёк, болезненное увеличение регионарных лимфатических узлов, лейкоцитоз, повышенная СОЭ и, наконец, отсутствие связи с пребыванием на солнце.

В начальном периоде заболевания солнечный дерматит трудно отличить от поверхностной красной волчанки, однако центробежный рост очага, расположение его в виде бабочки и особенно результаты общего обследования больного (LE-клетки, антиядерный фактор и др. ), при котором выявляют также другие признаки красной  волчанки, позволяют  установить  правильный  диагноз.

 

 

Другие статьи о дерматитах:

Дерматит
Paul K Baxton
«ABC of Dermatology»

Аллергические дерматиты
Конспект лекции.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Дерматиты простые. Клиническая картина, лечение.
Конспект лекции.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Аллергический дерматит
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»

Дерматиты. Диагностика и лечение.
Большая медицинская энциклопедия

Дерматиты
А. Н. Родионов
«Справочник по кожным и венерическим болезням»

Дерматит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Контактный дерматит
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.

Дерматит
проф. Студницин и др.
«Кожные и венерические болезни». Атлас

Дерматиты
Вельтищев Ю. Е. и др.
«Справочник практического врача»

Герпетиформный дерматит Дюринга
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Дерматит эксфолиативный Риттера
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Фитодерматит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 26.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.