Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Центробежная кольцевидная эритема Дарье

Дифференциальная диагностика

 

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

 

Центробежная кольцевидная эритема Дарье
Эритема центробежная кольцевидная Дарье
 

Центробежная кольцевидная эритема Дарье (erythema annulare centrifugum Darier) - одна из наиболее часто встречающихся разновидностей так называемых стойких эритем, хотя среди других дерматозов она наблюдается относительно редко. Легкие формы этого заболевания часто не диагностируют. Болеют несколько чаще мужчины среднего возраста, но заболевание встречается и в раннем детском, и в пожилом возрасте. Этиология центробежной кольцевидной эритемы Дарье не установлена. Предполагают, что это заболевание инфекционно-аллергической и токсико-аллергической природы, на что указывает частое выявление у больных очагов хронической инфекции (тонзиллит, туберкулёзная интоксикация, заболевания желудочно-кишечного тракта). Заболевание развивается остро, но длится много месяцев, поскольку возникают новые элементы. После исчезновения проявлений заболевания возможны рецидивы. Таким образом, общая длительность дерматоза может быть много лет (средняя 3 года, в отдельных наблюдениях до 33 лет).

Клиническая картина характеризуется появлением нешелушащихся желтовато-розовых отёчных пятен, за счет эксцентрического роста быстро превращающихся в приподнятые плотные кольцевидные элементы, при пальпации которых создается ощущение залегающего в коже шнурка. Центральная часть их разрешается и слегка пигментируется. Элементы быстро увеличиваются дб 4-5 см в диаметре (в день на несколько миллиметров, в связи с чем эритема названа центробежной); в результате разрывов колец образуются дуги и фестончатые элементы диаметром 3-10 см. В центральной части старых очагов иногда возникают новые высыпания. Центробежная кольцевидная эритема Дарье локализуется на коже туловища, проксимальных отделов конечностей. Субъективные ощущения чаще отсутствуют, однако может отмечаться небольшой зуд или жжение.

К атипичным разновидностям центробежной кольцевидной эритемы Дарье относят:

  1. шелушащуюся форму эритемы Дарье (erythema annulare centrifugum squamosum), при котором происходит шелушение наружного края очагов в виде тонкой белой каймы;
  2. везикулярную форму (erythema annulare centrifugum vesiculum), характеризующуюся тем, что по краям высыпных элементов периодически появляются быстро проходящие везикулы.

Вариантом центробежной кольцевидной эритемы Дарье многие дерматологи считают также простую гирляндообразную эритему Ядассона (erythema simplex gyratum Jadassohn), отличающуюся от типичной формы центробежной кольцевидной эритемы кратковременным существованием пятен (от нескольких часов до нескольких дней), и стойкую микрогирляндообразную эритему (erythema microgyratum persistans), характеризующуюся небольшими размерами элементов (диаметр до 1 см).

Гистологические изменения кожи при центробежной кольцевидной эритеме Дарье неспецифичны: в дерме отмечается очаговый лимфоцитарный инфильтрат вокруг кровеносных сосудов и придатков кожи, в ростковом слое эпидермиса - межклеточный и внутриклеточный отёк.

Диагностика типичной формы центробежной кольцевидной эритемы Дарье основывается на характерной клинической картине. Наблюдаются отёчные желтовато-розовые округлые пятна с выраженным эксцентричным ростом, за счет чего образуются кольцевидные элементы с запавшим слабо пигментированным центром и шнурообразным плотным валиком по краю. Излюбленная локализация элементов - туловище и проксимальные отделы конечностей. Субъективные ощущения отсутствуют. В центре элементов могут появиться новые высыпания.

Дифференциальная диагностика.

Заболевание следует отличать от хронической крапивницы, кольцевидной гранулёмы, многоформной экссудативной эритемы, туберкулоидного типа лепры, розового лишая (хроническая форма), герпетиформного дерматита Дюринга, гирляндообразной мигрирующей эритемы Гамеля, третичной розеолы Фурнье, хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца, ревматической эритемы Лендорффа-Лейнера.

От хронической крапивницы, при которой уртикарные элементы также могут иметь кольцевидную форму, центробежная кольцевидная эритема Дарье отличается отсутствием субъективных ощущений (при крапивнице интенсивный зуд, жжение), быстрым эксцентрическим ростом элементов при выраженной их стойкости (при крапивнице уртикарные элементы эфемерные).

От кольцевидной гранулёмы центробежная кольцевидная эритема Дарье отличается локализацией сыпи: при эритеме - туловище, проксимальные отделы конечностей, при кольцевидной гранулёме - дистальные отделы конечностей, область суставов. Для кольцевидной гранулёмы не характерны столь быстрый эксцентрический рост и выраженный воспалительный характер элементов, типичные для кольцевидной эритемы. При кольцевидной гранулёме периферическая кайма очага состоит из отдельных округлых, блестящих, розоватых узелков, а при кольцевидной эритеме периферическая зона элемента - уртикарная розовая полоска, напоминающая плотный шнур. В сомнительных случаях дифференциальная диагностика основана на результатах гистологического исследования кожи: при кольцевидной гранулёме рядом с сосудами обнаруживают очаги дегенерации коллагена с некрозом (или некробиозом), отложения муцина, окруженные инфильтратом, состоящим из фибробластов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, единичных гигантских клеток, а при кольцевидной эритеме - лимфоцитарный инфильтрат в дерме.

Многоформную экссудативную эритему дифференцируют от центробежной кольцевидной эритемы Дарье на основании разной локализации высыпных элементов: при многоформной экссудативной эритеме поражаются преимущественно разгибательные поверхности дистальных отделов конечностей, лицо, шея, слизистая оболочка полости рта, при центробежной кольцевидной эритеме Дарье, и характеризуются полиморфизмом на высоте развития при многоформной экссудативной эритеме не отличаются столь быстрым эксцентричным ростом, как при кольцевидной эритеме Дарье, и характеризуются полиморфизмом на высоте развития болезни (пятно, папула, волдырь и др.); их возникновение сопровождается общими явлениями (субфебриальная температура, недомогание, головная боль), которые не наблюдаются при центробежной кольцевидной эритеме Дарье.

Дифференциальная диагностика с туберкулоидным типом лепры в ряде случаев может быть затруднена. Однако для лепры характерны беловато-розовые пятна с возвышающимся краем, состоящим из мелких узелков (не выявляется симптом шнура). Пятна постепенно превращаются в лепрозные бляшки с гладкой поверхностью, после которых остаются очаги атрофии, что не характерно для центробежной кольцевидной эритемы Дарье. При лепре отмечаются также полиневриты и специфические изменения температурной, болевой и тактильной чувствительности кожи в очагах поражения. При гистологическом исследовании обнаруживают возбудителей лепры - микобактерии Ганзена - и выявляют специфический характер инфильтрата. Все это позволяет весьма надежно дифференцировать лепру от центробежной кольцевидной эритемы Дарье.

Значительные трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике атипичных разновидностей.

Шелушащуюся центробежную кольцевидную эритему Дарье нередко необходимо дифференцировать от розового лишая, особенно его хронической гигантской формы - цирцинарного и окаймленного лишая Видаля. При этом имеет значение характер шелушения: при центробежной кольцевидной эритеме Дарье чешуйки располагаются в виде тонкой белой каймы по наружному краю элемента, а при хронической форме розового лишая отмечается слабое мелкопластинчатое шелушениепо всему элементу. При кольцевидной эритеме Дарье форма элементов обычно кольцевидная, дугообразная или фестончатая, при хроническом лишае она более разнообразна (в том числе неправильная). При лишае внутри старых элементов никогда не появляются свежие, что характерно для эритемы Дарье.

Везикулезную разновидность центробежной кольцевидной эритемы Дарье трудно дифференцировать от герпетиформного дерматита Дюринга. Однако для эритемы Дарье не характерны эозинофилия в крови и содержимом пузырьков, положительная проба с йодом Ядассона, субъективные ощущения в виде зуда, жжения, типичные для герпетиформного дерматита Дюринга. К тому же пузырьки при эритеме Дарье не столь многочисленны и не имеют характерного для болезни Дюринга герпетиформного расположения. Необходимо учитывать, что возможна трансформация везикулёзной эритемы Дарье в герпетиформный дерматит Дюринга. В таких случаях с самого начала не исключен вариант своеобразного атипичного (в виде кольцевидной эритемы) течения герпетиформного дерматита.

При дифференциальной диагностике с гирляндообразной мигрирующей эритемой Гамеля необходимо учитывать, что она отличается множественностью элементов, при слиянии которых образуются гирляндообразные очаги, что не характерно для кольцевидной эритемы, и является парабластоматозом, возникая при раке внутренних органов (аденокарцинома желудка, молочной железы, рак легкого и др.). Высыпания в виде эритемы вначале появляются на лице, в последующем эритематозные фигуры в виде колец распространяются на кожу туловища и конечностей. На поверхности очагов имеются тонкие отрубевидные чешуйки [Трапезников Н. Н. и др. 1983].

Следует иметь в виду, что среди паранеопластических эритем имеется редкая разновидность - некротическая блуждающая эритема, которая сопровождает новообразования поджелудочной железы. Клиническая картина некротической блуждающей эритемы имеет характерные особенности: начавшись с возникновения блуждающей эритемы, которая сопровождается инфильтрацией кожи, заболевание заканчивается образованием эрозий, после заживления которых остается стойкая гиперпигментация. Излюбленная локализация этой эритемы - ягодицы, кожные складки, дистальные отделы конечностей [Трапезников Н. Н. и др., 1983].

Третичная розеола Фурнье состоит из крупных элементов в виде колец, дуг, полулуний бледно-красного цвета. Для нее характерны одиночные элементы, отсутствие выраженного эксцентрического роста эритем и шнурообразного яркого отёчного края высыпаний, свойственных центробежной кольцевидной эритеме Дарье. Кроме того, третичная розеола Фурнье обычно возникает одновременно с бугорковым сифилидом, что в сочетании с положительными серологическими реакциями на сифилис значительно облегчает дифференциальную диагностику.

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 31.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.