Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Клинические проявления сколиоза

 

Большая медицинская энциклопедия

 

Фактором, определяющим клиническую картину сколиоза, является величина искривления.

В. Д. Чаплиным (1958 год) предложена система оценки величины искривления позвоночника из четырех степеней. По этой системе:

  • I степень - искривления от 5 до 10°,
  • II степень – искривления от II до 30°,
  • III степень – от 31 до 60°
  • IV степень – от 61 до 90° и более.

На ранней стадии сколиоз проявляется первичным наклоном позвонков на вершине будущей основной кривизны, сопровождающимся вторичными искривлениями, которые в этот момент носят функциональный характер и выявляются только на рентгенограммах, сделанных в положении больного стоя; на снимках в положении лёжа они исчезают. При дальнейшем развитии сколиоза наклон позвонков в области вершины искривления образует уже настоящую дугу, а вторичные искривления постепенно теряют свой функциональный характер.

В этот период отмечается выраженная асимметрия межпозвоночных дисков при симметричной форме тел позвонков, но последние уже несколько повёрнуты в выпуклую сторону. В этом процессе сначала превалирует функциональный компонент – ротация позвонков, сменяемая затем структурным компонентом – торсией, или скручиванием, позвонков, при которой нарушается не только форма (тело позвонка смещается относительно заднего полукольца в сторону искривления), но и структура позвонка. В частности, костные перекладины губчатой кости в отличие от нормального вертикального и горизонтального направления приобретают спиральное расположение.

С появлением первичного наклона в образовании деформации начинают принимать участие мышцы туловища, которые не только противодействуют наклону, но и вызывают развитие вторичных искривлений. На самых ранних стадиях развития деформации студенистые ядра на вершине основной кривизны оказываются смещёнными в выпуклую сторону, в то же время во вторичных искривлениях они оказываются на обычном месте. При дальнейшем развитии деформации тела позвонков приобретают клиновидную форму на вершине искривления, что уже заметно затрудняет исправление деформации. Выраженность структурных изменений зависит не столько от величины деформации, сколько от времени её существования.

Искривление позвоночника вызывает целый ряд изменений в других органах и прежде всего деформацию грудной клетки. При этом вначале деформируются ребра – на выпуклой стороне искривления позвоночника они образуют так называемый рёберный горб, а на вогнутой стороне задние отделы рёбер уплощаются. В связи с этим уменьшается объем грудной клетки, нарушается механизм её дыхательных движений.

Эти изменения в скелете сопровождаются нарушениями функции лёгких и сердечно-сосудистой системы. В лёгких появляются ателектазы, чередующиеся с эмфизематозными участками. На фоне этих изменений повышается давление в малом круге кровообращения, которое в конечном счёте приводит к развитию так называемый кифосколиотического сердца. При тяжёлом сколиозе эти изменения могут обусловливать развитие сердечной и дыхательной недостаточности, как правило, на фоне различных респираторных заболеваний.

Деформация позвоночника изменяет нормальные соотношения туловища больного. При осмотре отмечается асимметрия треугольников талии, образованных опущенными руками и поясницей. Может наблюдаться асимметричное положение надплечий, отклонение туловища в одну сторону по отношению к тазу, на разной высоте располагаются соски молочных желёз, пупок располагается не по средней линии тела.

При осмотре со стороны спины может быть выявлено искривление позвоночника и в сагиттальной плоскости. Чаще всего отмечается выраженный кифоз в грудном отделе – кифосколиоз, реже встречается лордоз – лордосколиоз.

Данные осмотра могут быть объективизированы путём измерения или фотометрии. Для этого на тело больного специальным карандашом наносят проекции вершин остистых отростков, углов лопаток, подвздошных гребней, II больного фотографируют через специальную сетку с известной величиной ячеек.

При компенсированном сколиозе отвес, опущенный с вершины искривления, проходит по межъягодичной складке, при декомпенсированном сколиозе – смещается в сторону искривления. Искривление позвоночника при сколиозе включает основную кривизну и две вторичные. При комбинированном типе искривления имеются две основные кривизны.

 

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:09.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.