Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Рак предстательной железы

 

Большая медицинская энциклопедия

 

простата
Простата - анатомия
 

Рак простаты обычно наблюдается в возрасте свыше 50 лет, составляя около 5% всех злокачественных новообразований у мужчин.

Этиология (причины возникновения)

В этиологии рака простаты наибольшее значение имеют нарушения эндокринного баланса. Известно, что при изменении гормональной чувствительности ткани простаты и сдвигах в эндокринной системе, наступающих, например, в пожилом возрасте, половые гормоны могут действовать подобно онкогенным веществам.

Патологическая анатомия

В результате изучения эндокринной чувствительности простаты в ней были выделены две различные гормонально-зависимые зоны: краниальная и каудальная. Рак обычно развивается в каудальной части предстательной железы. На ранних стадиях заболевания возможен и мультицентрический рост опухоли.

Возникшие опухолевые узлы в дальнейшем представляют единую опухоль. Она может поражать как часть железы, так и всю железу, прорастать капсулу простаты и прилежащие органы.

Характерной особенностью рака простаты является метастазирование в костную систему. Метастазы обычно локализуются в костях таза и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Реже поражаются грудные и шейные позвонки, ребра, череп, шейка бедра. Довольно часто наблюдается метастатическое поражение тазовых лимфатических узлов, реже паховых.

Классификация

Среди существующих классификаций морфологических форм рака простаты наиболее распространена классификация В. В. Бялика (1977), по которой различают формы рака простаты:

  • дифференцированные:
    • крупноячеистая аденокарцинома,
    • светлоклеточный тубулоальвеолярный рак,
    • тёмноклеточный тубулярный рак,
    • криброзный рак,
    • слизепродуцирующая аденокарцинома,
    • переходно-клеточный рак,
    • плоскоклеточный рак.
  • малодифференцированные:
    • анапластическая аденокарцинома,
    • солидный рак,
    • скиррозный рак;
  • недифференцированные:
    • мелкоклеточный рак,
    • полиморфноклеточный рак;
  • не классифицируемые.

В возрасте старше 50 лет при морфологическом исследовании предстательной железы может обнаруживаться так называемый латентный рак, причем латентный период может продолжаться в течение 20 лет и более.

Клинические проявления

Рак простаты длительное время протекает бессимптомно. Начальные стадии удается выявить при профилактических осмотрах или случайно при обследовании по поводу другого заболевания. До появления метастазов жалобы больного в основном касаются расстройств мочеиспускания.

Часто клиническая симптоматика бывает обусловлена прорастанием рака в соседние органы и ткани, а также развитием метастазов.

Стадии

Для характеристики стадии заболевания принято пользоваться Международной клинической классификацией по системе TNM:

  • Т1 – опухоль занимает менее половины простаты и окружена нормальной тканью,
  • Т2 – опухоль занимает половину простаты и более, не вызывая её увеличения и деформации,
  • Т3 – опухоль приводит к увеличению или деформации предстательной железы, но не выходит за её пределы,
  • Т4 – опухоль прорастает окружающие ткани или органы;
  • N0 – признаков поражения регионарных лимфатических узлов нет,
  • Nx – имеется поражение подвздошных, реже паховых лимфатических узлов, Nx – оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно;
  • М0 – отдаленных метастазов клинически и рентгенологически не выявляется,
  • М1 – метастазы в костях.
  • M2 – отдаленные метастазы в других органах.

Диагностика

Диагностика рака простаты базируется на использовании широкого арсенала диагностических методик, включающих биохимические, радиологические, рентгенологические, ультразвуковые, цитологические и морфологические методы исследования.

Основными методами обследования являются ректальное пальцевое исследование, позволяющее заподозрить рак простаты, и её биопсия.

Лечение

Выбор методов лечения и последовательность их применения зависят от стадии рака простаты, общего состояния больного и чувствительности опухоли к тому или иному воздействию.

При стадии заболевания Т1-2 и отсутствии отдаленных метастазов показана радикальная операцияпростатэктомия, после которой проводят курс эстрогенотерапии. При обнаружении метастазов в лимфатических узлах и их полном или частичном удалении эстрогенотерапию сочетают с кастрацией.

При стадии Т3 лечение начинают с кастрации и эстрогенотерапии. В случае уменьшения первичной опухоли и отсутствии общих противопоказаний производят радикальную простатэктомию и продолжают эстрогенотерапию. При выявлении отдаленных метастазов или значительного распространения опухолевого процесса производят кастрацию и проводят эстрогенотерапию.

В тех случаях, когда рак простаты сопровождается задержкой мочеиспускания, наряду с другими методами лечения применяют трансуретральную электрорезекцию или криодеструкцию железы.

При эстрогенотерапии обычно назначают синестрол, дпэтплстильбэстрол, фосфэстрол – отечественный аналог импортных Хонвана и Дифостильбэна, пролонгированный препарат эстрадиола Progynon Depot и Progynon Retard. Дозировку выбирают индивидуально, ориентируясь на тесты эстрогенной насыщенности и индивидуальную чувствительность.

Лишь у сравнительно небольшой части больных гормональное лечение оказывается с самого начала неэффективным, т. е. наблюдается первичная резистентность опухоли. Чаще развивается вторичная резистентность к эстрогенотерапии, возникающая после её повторных курсов. Кроме того, снижение эффективности эстрогенотерапии в сочетании с двусторонней орхиэктомией (или энуклеацией яичек) может быть связано с тяжёлыми нарушениями функции печени (острый гепатит, токсическая дистрофия печени).

Лечение эстроген-резистентных форм рака предстательной железы при отсутствии регионарных и отдаленных метастазов целесообразнее начинать с лучевой терапии первичной опухоли и протонной гипофизэктомии. При противопоказаниях к эстрогенотерапии (резистентность опухоли, осложнения со стороны печени и сердечно-сосудистой системы) определенный успех был получен при использовании алкилирующих препаратов (циклофосфамид, тиофосфамид, сарколизин), антиметаболитов (5-фторурацил, 6-меркаптопурин), противоопухолевых антибиотиков; хорошие результаты достигнуты при применении гормоноцитостатических средств, в частности эстрацита.

Лучевая терапия показана как самостоятельный метод лечения при T2-3 стадиях рака простаты, а также после нерадикальных операций и с целью симптоматического лечения при отдаленных метастазах. Противопоказания: прорастание опухоли в мочевой пузырь и прямую кишку, сдавление обоих мочеточников, метастазы в параортальные лимфоузлы, хронические воспалительные заболевания кишечника и мочевыводящих путей, тяжёлые соматические заболевания.

Для наружного облучения используют дистанционную гамма-терапию и тормозное излучение ускорителей заряженных частиц. В зону облучения включают весь малый таз до уровня бифуркации аорты. Разовая доза на центр зоны облучения составляет 150-200 рад (1,5-2 Гр). После подведения к очагу 4000-5000 рад (40-50 Гр) зону облучения ограничивают околопростатическим пространством, а суммарную дозу облучения доводят до 6500-7000 рад (65-70 Гр). Лучевые повреждения могут проявляться в виде проктита, цистита, энтерита; в поздние сроки возможен стеноз мочеиспускательного канала, лучевые повреждения мочевого пузыря и прямой кишки.

Внутритканевую лучевую терапию гранулами 125I или 198Аu используют как самостоятельный метод при опухоли, находящейся в пределах капсулы, или в сочетании с дистанционным облучением. Имплантацию источников ионизирующего излучения проводят во время операции.

Прогноз

Прогноз при раке простаты зависит от стадии заболевания, гистологической формы опухоли, возраста больного и проведённого лечения. В результате адекватной лечебной тактики нередко удается добиться весьма длительной ремиссии. Прогноз у лиц в возрасте до 50 лет, не подвергшихся радикальной операции, крайне неблагоприятен, т. к. у них очень быстро наступает резистентность к эстрогенотерапии.

При общей оценке результатов лечения больных раком простаты, по различным данным, свыше 3 лет после орхиэктомии и эстрогенотерапии живут 20-60% больных.

Комбинированное лечение на ранних стадиях заболевания увеличивает выживаемость больных. Без лечения больные раком простаты погибают в течение года от момента появления первых признаков болезни.

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:28.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.