Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Поллиноз

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Адо В. А.; Астафьева H. Г.; Горячкина Л. А.

 

Поллиноз – аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений и характеризующееся преимущественным поражением дыхательных путей и слизистой оболочки глаз.

Этимология термина: pollinosis (латынь) pollen, pollinis - пыльца + osis - суффикс, указывающий на заболевание, патологический процесс, хроническое болезненное состояние.

Синонимы поллиноза: сенная лихорадка, летний катар Востока, пыльцевая аллергия.

История изучения

Первое упоминание о заболевании, напоминающем поллиноз, встречается в трудах К. Галена. Сообщение о сенной лихорадке сделал в 1819 году J. Bostock в Лондоне, а в России в 1889 году. Л. Силич. Ch. Н. Blackley (1873) связывал возникновение заболевания с присутствием пыльцы трав в воздухе. W. Ph. Dunbar (1903) и др. исследователи выявили повышение чувствительности к пыльце не только слизистых оболочек носа, глаз и бронхов, но и кожи. Schittenhelm и J. W. Weichardt отметили выраженное сходство сенной лихорадки с экспериментальной анафилаксией. В 1911 году L. Noon успешно проводил лечение больных сенной лихорадкой инъекциями экстрактов пыльцы.

В дальнейшем происходило изучение химический состав пыльцевых аллергенов, роли аллергических антител при поллинозе, их свойств, разработка методов их обнаружения и способов лечения.

Заболеваемость

Наиболее высокая заболеваемость поллинозом зарегистрирована у жителей западного полушария. Так, в 50-60-е годы  Мексике частота поллиноза составила 391 на 1000 населения, в США – 167-192. Ежегодно впервые заболевают 11,4-15,2 человек на 1000 населения.

Распространённость поллиноза в других странах в 60-е годы XX века составляла 10-32 на 1000 населения в Англи; в Испании 10-30; в Италии 2,3; в Люксембурге 7,98; в Швейцарии 10-30; в Югославии 10-48 среди городского населения, 3,6 - среди сельского.

Высокая заболеваемость поллинозом зарегистрирована во Франции, Швеции, Бельгии, Индии, на Гавайских островах. У коренных жителей Японии, Монголии, Бразилии, Южно-Африканской республики поллиноз или не зарегистрирован, или встречается крайне редко, что связывают с этнографическими особенностями.

Чаще всего поллиноз встречается в возрасте от 30 до 39 лет. Заболевание детей до 3 лет встречается крайне редко; до 14 лет чаще (в 2-3 раза) заболевают лица мужского пола, а с 15 до 50 лет – женского. Среди городского населения заболеваемость в 4-6 раз выше, чем среди жителей сельской местности.

Этиология (причины возникновения)

Причиной поллиноза являются аллергены пыльцы ветроопыляемых растений. Выделены три основные группы растений с аллергенными свойствами.

В первую входят деревья и кустарники (дуб, платан, орех, вяз, ясень, берёза, тополь, клён, орешник, ольха, карагач, весьма редко - сосна, ель). Их пыльца вызывает весенний пик заболеваемости поллинозом.

Вторая группа включает дикорастущие (мятлик, пырей, костёр, овсяницу, лисохвост) и перекрёстно-опыляемые культивируемые (рожь и кукурузу) злаки, которые вызывают весенне-летнее увеличение концентрации пыльцы в воздухе. Пыльца злаковых трав обладает более выраженными аллергенными свойствами, чем пыльца деревьев.

Третью группу составляют растения с наиболее высокой аллергенной активностью – сорные травы (сорняки), например, различные виды амброзии, полыни, лебеды, сорной конопли.

Местные пыльцевые аллергены играют ограниченную роль, например, грецкий орех, сирийские розы, мальвы, хлопчатник в Узбекистане, шелковица в Грузии, саксаул чёрный, портулак крупноцветковый, опунция буроколючковая, роза индийская в Туркмении.

Предполагают, что пыльцевые аллергены представляют собой комплекс белков с углеводами или пигментами пыльцы. Кроме того, безбелковые азотсодержащие фракции – полипептиды с различным молекулярным весом – сохраняют аллергенные детерминанты. Из пыльцы деревьев, полыни, лебеды, конопли выделено от 3 до 6 антигенных компонентов, обладающих разной активностью, из пыльцы злаковых трав – от 4 до 15. Аллергены присутствуют не только в пыльце, но и в других частях растения, например, в семенах, листьях.

С помощью реакции преципитации в геле обнаружены общие антигены в пыльце родственных растений, например, таких злаковых, как тимофеевка, райграсе, овсяница, мятлик; общие антигенные свойства имеются у карагача и вяза, тополя и осины, амброзии и подсолнечника, цикламены и амброзии. При повышенной чувствительности к пыльце злаковых трав может наблюдаться перекрёстная чувствительность к продуктам, содержащим хлебные злаки.

Возможно хроническое течение поллиноза без отчётливой сезонности, так как хлебные злаки входят в состав многих продуктов, которые употребляются в пищу постоянно.

У больных с амброзийным поллинозом или с поллинозом от пыльцы подсолнечника возможно обострение заболевания при употреблении в пищу семян подсолнечника или продуктов, получаемых из них. Общие аллергенные свойства с пыльцой сложноцветных имеют такие продукты, как репа, редис, редька, лук, турнепс, горчица, морковь, капуста и др. Резкое обострение поллиноза может быть вызвано травами, например, тысячелистником, ромашкой, назначаемыми с лечебной целью.

Для определения вида пыльцы в аллергологии используют упрощённые схемы и атласы, в основу которых положены признаки строения аллергенной пыльцы. Большая часть пыльцы выбрасывается растением в утренние часы. Для развития поллиноза необходимо достаточное содержание пыльцы в воздухе. Пыльца растений обладает фактором проницаемости, благодаря которому она может проходить через эпителий слизистой оболочки носа. В носовом секрете здоровых людей обнаружено вещество белковой природы, тормозящее активность фактора проницаемости пыльцы.

У 50-60% больных выявлено наследственное предрасположение к аллергии; среди больных преобладают работники умственного труда, Более высокой заболеваемости в городе способствует общее загрязнение атмосферы промышленными и выхлопными газами, химическими аллергенами и др.

Патогенез

Поллиноз – классический пример аллергических болезней, в основе которых лежат преимущественно аллергические реакции немедленного типа. При этих реакциях включение В-лимфоцитов в антителогенез осуществляется Т-лимфоцитами (хелперами); блокировка этого включения регулируется Т-лимфоцитами – супрессорами. При дефиците Т-супрессоров наблюдается стимуляция выработки антител при контакте с аллергеном. Образовавшиеся антитела – реагины – фиксируются на тучных клетках, базофилах.

Реагины относятся преимущественно к классу IgE, отчасти IgA и IgG. При повторном попадании пыльцевого аллергена в организм он соединяется с реагинами (I стадия – иммунологическая). Это приводит к активации клеток и выходу из них различных медиаторов (II стадия – патохимическая), при этом среди медиаторов аллергических реакций основное значение придают гистамину.

В результате воздействия медиаторов происходит нарушение функций клеток тканей дыхательных путей, а также внутренних органов (развивается III стадия – патофизиологическая). Возможна сенсибилизация по замедленному типу, развитие контактной аллергии (Т-зависимые реакции с участием сенсибилизированных лимфоцитов).

Развитие сенсибилизации одновременно к пыльцевым и бактериальным аллергенам или другим группам неинфекционных аллергенов (бытовым, эпидермальным, пищевым, лекарственным, химическим) отягощает течение болезни. Неврогенные, эмоциональные, эндокринные и климатические факторы оказывают влияние на течение развившегося поллиноза.

Поллиноз в активной форме наблюдается только у человека. Воспроизведение у экспериментальных животных затруднено. Легче сенсибилизируются морские свинки и кролики введением 5% взвеси нативной пыльцы в адъюванте Фрейнда, менее эффективно введение водных экстрактов с последующим нанесением пыльцы на слизистую оболочку носа.

Патологическая анатомия

При экспериментальном поллинозе с помощью электронно-микроскопического исследования наблюдают разрушение ресничек мерцательного эпителия, распад эпителиальных клеток дыхательных путей, повышение проницаемости сосудов. Это сопровождается инфильтрацией полинуклеарами, преимущественно эозинофилами. В последующем эозинофильная инфильтрация сменяется макрофагальной. Через две недели воспалительная реакция проходит, увеличивается количество плазматических клеток. Пыльца подвергается фрагментации и лизису.

Клинические проявления

Заболевание характеризуется строгой сезонностью. Наиболее типичным проявлением поллиноза является рино-конъюнктивальный синдром. Конъюнктивит сопровождается сильным зудом в полости носа и носовой части глотки, приступами мучительного чиханья с жидким обильным отделяемым из носа или приступами почти полной заложенности носа. В процесс постепенно вовлекаются слизистые оболочки носоглотки, евстахиевы (слуховые) трубы, при этом появляется боль в ушах, хриплый голос, повышается чувствительность к неспецифическим раздражителям. Наиболее тяжёлым проявлением поллиноза является так называемая пыльцевая астма (сенная астма), которая наблюдается у 20-38% больных с другими проявлениями поллиноза.

Пыльцевая астма как изолированный синдром поллиноза встречается у 4% больных поллинозом. При их обследовании выявляется клинические, картина, типичная для бронхиальной астмы. У 6% больных поллинозом отмечают кожные проявления – крапивницу, отёк Квинке, экзему, а также атопический и контактный дерматит с тяжёлым течением, изнуряющим зудом, диффузными везикулярными экзематозными элементами на открытых частях тела (лицо, шея, кисти, голени).

Реже наблюдаются поражения нервной системы в виде синдрома Меньера, мигрени, малых эпилептических припадков – абсансов, аллергического коркового арахноэнцефалита; расстройства внутренних органов в виде миокардита, гепатита, гастрита, колита, а также вульвита, цистита.

У большинства больных в период обострений появляются головная боль, потливость, слабость, бессонница; температура чаще остаётся нормальной, но может повышаться до 39° и носить ремиттирующий характер. У некоторых лиц, сенсибилизированных к пыльце, могут наблюдаться положительные кожные пробы без клинических проявлений поллиноза (субклиническая пыльцевая аллергия).

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинико-лабораторных данных, а также результатов кожных проб. Из данных анамнеза важны сезонность, связь заболевания с пребыванием в определённой местности, ухудшение состояния в сухую, жаркую и ветреную погоду, при пребывании на улице, за городом, наличие аллергических болезней в семье. При риноскопии отмечают отёк слизистой оболочки носа, у 5-8% больных обнаруживают полипы носа, у 50-60% в процесс вовлекаются слизистые оболочки придаточных (околоносовых) пазух. В крови в разгар болезни выявляют эозинофилию от 6 до 35%, лимфоцитоз до 55%.

Специфическую диагностику поллиноза проводят в аллергологическом кабинете, где используют аллергические диагностические пробы. Кожные пробы являются неотъемлемой частью аллергологического обследования больного поллинозом. Одновременно можно ставить кожные пробы у взрослых с 10-20 аллергенами, у детей с 5-6. При расхождении результатов кожных проб и анамнеза обследование дополняется провокационными пробами – конъюнктивальными, назальными и ингаляционными. По показаниям применяют реакцию Прауснитца-Кюстнер. Вспомогательное значение при поллинозе имеют базофильный тест, дегрануляция тучных клеток, радиоаллергосорбентный метод.

Для диагностических проб существуют наборы пыльцевых аллергенов, которые готовят по методу Коки и Милфорда. Вначале осуществляют сбор, просушивание и очистку пыльцы. Аллергены готовят двух видов – с пыльцевым маслом и без него. При экстракции пыльцу с жидкостью Коки в соотношении 2 : 100 или 3 : 100 автоматически встряхивают в течение 3 суток при t° 4°. Фильтруют через бумажные фильтры; доводят pH до 7,0-7,2; стерилизуют, пропуская через фильтр Зейтца; проверяют на стерильность и безвредность; стандартизуют по числу единиц белкового азота (PNU) от 1000 до 20 000, проводят биологический стандартизацию.

Дифференциальную диагностику проводят с аденовирусными болезнями, ринитом, конъюнктивитами неаллергической природы.

Лечение

Наиболее эффективна специфическая гипосенсибилизация, которую проводят несколькими методами. При классическом предсезонном методе гипосенсибилизацию начинают не позже чем за 2 месяцев до цветения соответствующих растений и повторяют ежегодно в течение 3-7 лет, при этом начальную дозу подбирают при аллергометрическом титровании.

Неспецифические методы гипосенсибилизации дают непостоянные положительные результаты. С относительным положительным эффектом используют гистаглобулин. Антигистаминные препараты, интал при поллинозе назначают как симптоматические средства в острый период, местно в виде капель, инсуффляции, внутриносового электрофореза и аэрозолей.

В тяжёлых случаях поллиноза, например, при развитии астматического статуса в период цветения, и недостаточной эффективности других методов лечения в период обострения назначают кортикостероидные препараты внутрь, парентерально, в мазях, а также в виде сухих или тепло-влажных аэрозолей, в которые, кроме гормонов, могут входить антигистаминные препараты.

Профилактика

Профилактика – прекращение контакта с аллергеном, например перемена места жительства, пребывание на морском берегу.

Прогноз

Прогноз благоприятный.

Поллинозы у детей

У детей дошкольного возраста может наблюдаться так называемый маскированный поллиноз – заложенность в ушах вплоть до полной потери слуха без других клинические, признаков поллиноза. У одних детей отмечают только небольшое покраснение конъюнктив, частое почёсывание носа («аллергический салют»).

У других детей заболевание протекает в виде тяжёлой бронхиальной астмы без ринита, причём у таких детей обычно имеется сенсибилизация как к пыльце, так и к домашней пыли, поэтому приступы удушья наблюдаются на протяжении всего года. У некоторых детей в период разгара поллиноза возможна пищевая и лекарственная аллергия, которая не наблюдается вне сезона цветения.

У детей старшего школьного возраста клинические, проявления поллиноза такие же, как и у взрослых.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:28.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.