Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Мезотелиома

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: Ю. Н. Соловьев.

 

Мезотелиома – опухоль, развивающаяся из клеток мезотелия. Мезотелиома чаще возникает на покрытых мезотелием париетальной и висцеральной плевре и брюшине. В редких случаях она обнаруживается в перикарде и оболочках яичка.

Этимология термина: mesothelioma; от греческого mesos - средний + латинское epijthelium - эпителий + греческое oma - опухоль.

Синонимы: целомический рак, эндотелиома саркоматозная.

Классификация

Мезотелиома может иметь формы:

  • локализованную (на ножке или на широком основании),
  • диффузную.

По микроскопическому строению различают типы:

  • эпителиоподобный,
  • фиброзный,
  • двухфазный.

Патологическая анатомия

Локализованная форма мезотелиомы возникает на висцеральной или париетальной поверхности серозной оболочки и имеет доброкачественное течение. Некоторые авторы высказывают сомнение относительно её опухолевой природы. Существуют переходные формы между локализованной (с доброкачественным течением) и диффузной (злокачественной) мезотелиомами.

Локализованная мезотелиома состоит из светлых опухолевых клеток, образующих солидные поля или тубулярные структуры (иногда те и другие в пределах одной и той же опухоли), располагающиеся в соединительной ткани, с мелкими лимфоидными инфильтратами.

Диффузная мезотелиома имеет вид пласта ткани серовато-белого или бело-розового цвета, утолщающего плевру, брюшину или перикард до 2-3 см и более. На поверхности опухолевого пласта иногда видны рыхлые сосочковые выросты. Обычно опухоль секретирует вязкое мукоидное вещество, богатое гиалуроновой кислотой, что используется с целью дифференциальной гистологической диагностики.

Диффузная мезотелиома состоит преимущественно из веретёнообразных или эпителио-подобных клеток, формирующих тяжи, солидные скопления или тубулярные, железисто-подобные разрастания, образованные кубическими или полигональными клетками. В некоторых участках мезотелиомы удаётся обнаружить перемешивание веретёнообразных и эпителио-подобных клеток. Иногда видны и переходные между двумя этими типами клетки.

Фигуры митоза в клетках мезотелиомы наблюдаются редко. Нередко диффузная мезотелиома обнаруживает выраженную тенденцию к врастанию в прилежащие органы, инфильтрирует лёгкое, печень, кишечник и др. Метастазы часто обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. Метастазы в отдалённые органы, как правило, не возникают. По некоторым экспериментальным и другим данным, в возникновении мезотелиомы отмечена важная этиологическая роль некоторых видов асбеста.

Клинические проявления

При локализованной мезотелиоме плевры примерно у 25% больных клиническая симптоматика вначале отсутствует и опухоль является случайной рентгенологической находкой. В других случаях имеются жалобы на нерезкие боли в груди, сухой кашель, субфебрильную температуру, иногда – боли в суставах и общую слабость.

Клиническая картина диффузной мезотелиомы плевры часто характеризуется острым началом – высокой температурой, ознобом, головными болями, сухим надсадным кашлем, распирающими болями в грудной клетке. В некоторых случаях мезотелиомы плевры симптомы заболевания нарастают постепенно.

Объективно выявляются:

  • одышка,
  • тахикардия,
  • цианоз, расширение сети подкожных вен.

Позже присоединяются более выраженные признаки сердечно-сосудистой недостаточности, появляется притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в области поражения. Боли иррадиируют в различных направлениях, что иногда приводит к ошибочному диагнозу межрёберной невралгии, стенокардии, инфаркта миокарда, холецистита, радикулита, почечной колики и др. В ряде случаев заболевания отмечаются боли в суставах (паранеопластическая артропатия). Характерно постоянное и быстрое накопление серозной, геморрагической или гнойно-геморрагической жидкости в плевральной полости.

Клиническая картина начальных стадий мезотелиомы брюшины очень нечёткая. Симптомы появляются, когда происходит нарушение функции органов брюшной полости вследствие врастания в них опухоли. Первые жалобы сводятся к неприятным ощущениям и болям в животе без чёткой локализации, тошноте, иногда – ухудшению аппетита, перемежающимся поносам и запорам. Постепенно в брюшной полости накапливается жидкость с большим количеством белка, но не всегда содержащая опухолевые клетки. При локализованной форме мезотелиомы брюшины в животе может пальпироваться подвижная опухоль.

Диагностика

Диагноз при мезотелиоме любой локализации чрезвычайно труден. В диагностике широко используются различные рентгенологические и эндоскопические методы (торакоскопия, лапароскопия).

При рентгенологическом обследовании в грудной клетке определяется узкая пристеночная зона затемнения, может выявляться картина осумкованного плеврита со смещением органов средостения.

При локализованной форме мезотелиомы при рентгенологическом обследовании обычно на париетальной плевре обнаруживается образование полуовальной или полициклической формы с чёткими контурами на широком основании, прилежащем к внутренней поверхности грудной клетки или диафрагме.

При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта рельеф слизистой оболочки обычно сохранен.

С диагностической целью применяют также:

  • медиастинотомию,
  • торакотомию,
  • лапаротомию.

Из лабораторных методов основное место отводится исследованию биопсийного материала, взятого из очага поражения, и цитологическому исследованию экссудата.

Лечение

Лечение локализованной мезотелиомы оперативное.

При диффузной мезотелиоме плевры иногда производят плевропневмонэктомию. Предпринимаются попытки комплексного лечения с использованием противоопухолевых средств и лучевой терапии.

Прогноз

Прогноз при локализованной мезотелиоме сомнительный, при диффузной, как правило, неблагоприятный.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.