Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Метротромбофлебит

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: В. П. Баскаков.

 

Метротромбофлебит – воспаление вен матки сопровождающееся их тромбозом. Как правило, развитию метротромбофлебита предшествует послеродовой или послеоперационный метроэндометрит .

Этимология термина: от греческого metra - матка + тромбофлебит.

Этиология и патогенез

Возбудителями метротромбофлебита являются стафилококки, бактерии кишечной группы, стрептококки и другие микробы, вызывающие воспалительные заболевания половых органов в послеродовом периоде. Развитию метротромбофлебита способствуют осложнения беременности и родов. Возникновение метротромбофлебита возможно после операции кесарева сечения, ручного отделения плаценты, массажа матки на кулаке, вследствие глубоких разрывов шейки матки.

Предрасполагающими к возникновению метротромбофлебита факторами являются:

  • аномалии родовой деятельности,
  • длительный безводный период,
  • массивная кровопотеря.

Значительно реже метротромбофлебит развивается после консервативной миомэктомии, иссечения очагов эндометриоза из матки, пластических операций, корригирующих аномалии развития матки.

В анамнезе у больных могут иметь место тромбофлебит нижних конечностей, поздние токсикозы беременных, операция удаления варикозно расширенных вен нижних конечностей.

Вначале у родильниц развивается перифлебит, затем флебит с образованием тромбов в венах матки, то есть метротромбофлебит. Начавшийся в венах маточной части плаценты процесс распространяется на вены остальной части матки.

Возможен и другой вариант, когда первичным является образование тромбов в венах матки, которые затем подвергаются инфицированию.

Патологическая анатомия

Поскольку обычно развитию метротромбофлебита предшествует метроэндометрит, то имеются все морфологические признаки этой патологии, сопровождающейся вовлечением в воспалительный процесс вен матки. Наиболее часто развивается тромбоз расширенных вен матки с воспалительной инфильтрацией их стенок. Местами наблюдается десквамация эндотелия. Тромбы в просветах вен могут быть пристеночными и закупоривающими. На разрезе утолщённая и инфильтрированная стенка матки имеет ячеистое строение и напоминает изъеденное червями дерево.

Одной из форм метротромбофлебита является отслаивающий метрит, при котором в результате тромбоза кровеносных и лимфатических сосудов развиваются некроз и секвестрация участков стенки матки.

Клинические проявления

Клиническая картина характеризуется повышением температуры тела, длительными, иногда – обильными кровянистыми выделениями из родовых путей, что может ошибочно квалифицироваться как проявление плацентарного полипа. У больных ухудшается общее состояние и сон, появляются тупые ноющие боли внизу живота, общая слабость, вялость.

В отличие от метроэндометрита выделения из родовых путей не гнойные, а кровянистые и более выражена тахикардия; пульс 100-120 ударов в минуту, лабильный, мягкий, частота его не соответствует температуре тела (нередко тахикардия предшествует повышению температуры тела).

Пальпация нижних отделов живота болезненна. Болезненность матки, особенно её боковых отделов, отчётливо определяется при влагалищном исследовании. За счёт расширенных и тромбированных вен матка может иметь неровную фасетчатую поверхность. Кроме того, имеет место субинволюция матки.

Метротромбофлебит после операций на матке обычно развивается на фоне нарушения питания оставшейся части матки и проявляется болями внизу живота и в глубине таза, лихорадочным состоянием; могут быть симптомы раздражения брюшины и нарушения функции кишечника и мочевого пузыря. При двуручном исследовании выявляется, выраженная болезненность матки.

При нагноении тромбов, что может наблюдаться уже на 5-7-е сутки, и при затяжном течении метротромбофлебита состояние больных значительно ухудшается, температура тела на фоне озноба повышается до 40°C и выше, нарушается функция кишечника и мочевого пузыря.

Возможные осложнения

При метротромбофлебите могут возникать инфаркт-пневмония, тромбоэмболия лёгочного ствола у возможна генерализация процесса в виде тромбофлебита таза и ног. Эти осложнения могут быть вызваны грубой пальпацией матки.

При нагноении тромбов и отслаивающем метрите может развиться септикопиемия.

Диагностика

Диагноз метротромбофлебита основывается на особенностях клинической картины (несоответствие частоты пульса повышений температуры тела в начале заболевания), наличии в анамнезе факторов, способствующих развитию воспаления и тромбоза вен.

Важное значение имеют данные исследования тестов системы гемостаза, которые характеризуются сдвигом в сторону гиперкоагуляции (укорочение времени свёртывания крови, снижение фибринолитической активности, повышение концентрации фибриногена и протромбинового индекса, укорочение времени рекальцификации плазмы, изменение показателей тромботеста).

Лечение

Лечение метротромбофлебита заключается в применении антибактериальных препаратов (антибиотики и сульфаниламиды), антикоагулянтов прямого (гепарин) и непрямого действия (фенилин, пелентан, синкумар и др.) и препаратов, улучшающих реологические свойства крови (полиглюкин и др.). Лечение проводят под контролем тестов системы гемостаза, анализов крови, мочи и других исследований. Протромбиновый индекс в процессе лечения антикоагулянтами контролируется каждые сутки.

Режим больных метротромбофлебитом должен быть щадящим, но не строго постельным во избежание ухудшения циркуляции крови и распространения тромбов.

При нагноении и обильном маточном кровотечении на почве отслаивающего метрита может потребоваться оперативное вмешательство – удаление матки. Оперативное вмешательство может быть показано и при метротромбофлебите в сочетании с некрозом ткани после операций на матке. В послеоперационном периоде продолжается лечение антикоагулянтами.

Прогноз

Прогноз при своевременно начатой антибактериальной терапии метротромбофлебита с использованием антикоагулянтов благоприятный. Он значительно ухудшается при позднем начале лечения, развитии нагноения и тромбоэмболических осложнений, наибольшую опасность из которых представляет тромбоэмболия лёгочного ствола.

Профилактика

Профилактика метротромбофлебита состоит в:

  • рациональном ведении родов,
  • бережном родоразрешении,
  • предотвращении обильных кровопотерь,
  • своевременном и адекватном возмещении кровопотери,
  • восстановлении нормальных коагуляционных свойств крови,
  • активном ведении послеоперационного периода,
  • своевременном и энергичном лечении воспалительных осложнений послеродового периода.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.