Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Лечение менингококковой инфекции

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Н. Н. Костюкова, А. М. Несветов, Н. И. Нисевич, В. И. Покровский.

 

Лечение менингококковой инфекции должно быть комплексным и основываться на тщательном анализе состояния заболевшего. Наряду с этиотропными средствами применяют патогенетическую терапию, которая во многих случаях менингита и менингококкемии носит характер неотложной помощи и только благодаря её своевременному проведению удаётся спасти жизнь больного.

При остром назофарингите показаны полоскания носоглотки тёплыми растворами борной кислоты (2%), перманганата калия (0,05-0,1%), фурацилина (0,02%). Для уменьшения сухости закапывают в нос вазелиновое масло, эктерицид, который обладает также антимикробным действием. В случаях выраженной лихорадки, интоксикации назначают пенициллин, левомицетин или рифампицин в течение 3-5 дней.

При генерализованных формах менингококковой инфекции назначают один из указанных выше антибиотиков или сульфаниламидные препараты. При этом учитывается не только степень чувствительности к антибиотику менингококков, но и способность препарата проникать через гематоэнцефалический барьер. Эндолюмбальное введение антибиотиков при этой форме менингита в клинической практике не применяют из-за возможности развития осложнений.

Лечение начинают как можно раньше, так как каждый день, а нередко даже час имеет решающее значение. Пенициллин назначают из расчёта 200000 - 300000 ЕД на 1 кг массы больного в сутки. Если лечение начато позже 3-4-го дня болезни и уже развились явления эпендиматита, менингоэнцефалита, особенно перивентрикулярного, доза увеличивается до 500000 - 1000000 ЕД. Препарат вводят внутримышечно с интервалом 4 часа. Первая доза - 4-6 млн ЕД натриевой соли бензилпенициллиновой кислоты может быть введена внутривенно (капельно). Дальнейшее введение пенициллина в сосудистое русло должно осуществляться беспрерывно.

Длительность лечения обычно 5-8 суток.  Если при контрольной пункции, произведённой перед отменой препарата, в цереброспинальной жидкости отмечается цитоз более 100 клеток в 1 мкл или значительное содержание нейтрофильных гранулоцитов, лечение рекомендуется продолжить ещё 2-4 дня. Сочетание пенициллина с другими антибиотиками или сульфаниламидами не повышает эффективности лечения и поэтому целесообразно только при наличии бактериальных суперинфекций (пневмония, пиелит и другие).

Высокоэффективны при менингококковой инфекции полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, метициллин и другие), тетрациклин, цефалоспориновые антибиотики, левомицетин. Однако, учитывая более позднюю нормализацию цереброспинальной жидкости при их применении, они показаны при отсутствии эффекта пенициллинотерапии. Левомицетина сукцинат натрия применяют в суточной дозе 50-100 мг/кг в течение 8 дней. Тетрациклин вводят внутримышечно по 25 мг/кг в сутки.

Для лечения больных с формами средней тяжести используют сульфаниламидные препараты продлённого действия, например, сульфамонометоксин. Его назначают взрослым внутрь в таблетках по 2 грамм 2 раза в первый день и по 2 грамм 1 раз в день в последующие дни. Курс лечения 10 дней. Благодаря удобству применения сульфаниламидные препараты перспективны в очагах высокой заболеваемости.

Для борьбы с токсикозом вводят достаточное количество жидкости с учётом электролитного баланса (обильное питье, внутривенное введение раствора Рингера, глюкозы, неокомпенсана, гемодеза, переливание плазмы). Одновременно проводят дегидратацию путём применения диуретиков (маннитол, лазикс, диакарб, урегит).

При молниеносной менингококкемии, протекающей с шоком, лечение начинают с внутривенного, а иногда внутриартериального вливания жидкостей: раствора Рингера, реополиглюкина, гемодеза, 5% раствора глюкозы, плазмы, альбумина; наиболее целесообразное соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов 3:1. В первую порцию перфузионной жидкости (500-1000 мл) необходимо добавлять (с учётом возраста и степени коллапса) от 50 до 500 мг гидрокортизона, от 90 до 300 мг преднизолона, сердечные глюкозиды, кокарбоксилазу, АТФ.

Суточная доза гидрокортизона может доходить до 50 мг/кг преднизолона - до 1-5 мг/кг в зависимости от тяжести шока. При отсутствии периферического пульса и артериального давления раствор вначале вводят струйно, затем, после появления пульса, капельно.

После выведения больных из шока для перфузии используют жидкости с меньшим содержанием кортикостероидов. Их количество и скорость введения постоянно корригируют в зависимости от частоты пульса и уровня артериального давления, а также результатов биохимический исследования крови. Измерение этих показателей повторяют каждые 30 минут Внутривенное введение препаратов должно быть длительным. Его можно прекратить только после стойкой стабилизации состояния сердечно-сосудистой деятельности. Для борьбы с гипоксией назначают оксигенотерапию.

После выведения больного из коллапса кортикостероиды (кортизон или гидрокортизон) вводят внутримышечно: детям школьного возраста - 100-200 мг, дошкольного - 50-100 мг. Инъекции повторяют каждые 4-6 часов. При повторных введениях дозу под контролем артериального давления уменьшают в 2-4 раза, затем постепенно снижают; через 2-7 дней лечение заканчивают. Для поддержания электролитного равновесия вводят также дезоксикортикостерона ацетат по 0,5-2 мг 2 раза в сутки.

Одновременно рекомендуется также назначать большие дозы аскорбиновой кислоты.

Тяжёлые формы гнойных менингитов, протекающие с резкой интоксикацией, также являются показанием к стероидной терапии. Гормоны назначают в дозе 0,5-1 мг/кг, и лечение проводят до исчезновения токсикоза.

Для предупреждения острой почечной недостаточности при нормализации гемодинамики капельно вводят 50-100 мл 0,25% раствора новокаина с последующим применением маннитола.

Коррекция ацидоза достигается применением 4% раствора бикарбоната натрия или раствора ацетата натрия. При тяжёлом ацидозе только половину дозы раствора вводят вначале, а остальную - последовательно в соответствии с показателями кислотно-щелочного состояния. В целях коррекции гипокалиемии показано введение препаратов калия (хлорид калия, панангин). Для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы показано введение соответствующих препаратов.

Терапию острого отёка и набухания мозга проводят комплексно и адекватно степени выраженности отёка мозга. Основу терапии составляют дезинтоксикация, дегидратация, оксигенотерапия, борьба с гипоксией мозга, дыхательными расстройствами. По показаниям проводят противосудорожное лечение. Большое значение имеет отсасывание слизи из дыхательных путей, наблюдение за их проходимостью (возможно западение языка и надгортанника).

В борьбе с вклиниванием мозга наиболее эффективен 20% раствор маннитола из расчёта 1-3 г/кг. Для усиления дегидратации целесообразно вводить смесь маннитола и мочевины. Однако мочевина противопоказана при резко выраженных геморрагических явлениях и поражении почек. Осмотические диуретики необходимо сочетать с лазиксом, урегитом и другими мочегонными средствами, а также внутривенным введением эуфиллина. Одновременно с дегидратационной терапией проводят интенсивную дезинтоксикационную терапию, устраняют, а ещё лучше предупреждают обезвоживание организма и своевременно корригируют нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Огромное значение имеет оксигенотерапия. Если дыхание недостаточно (частота дыханий в 2,5-3 раза выше нормы, стойкий цианоз, гипоксия, не корригируемая оксигенизацией), необходимы интубация либо трахеостомия с применением аппаратного дыхания кислородно-воздушной смесью. Однако при этом у больных в дальнейшем часто возникает пневмония, что утяжеляет течение основного заболевания и требует дополнительных лечебных мероприятий - назначения антибиотиков широкого спектра действия, тщательной санации бронхиального дерева.

При церебральной гипотензии дегидратация противопоказана или её следует сочетать с усиленным внутривенным введением изотонических растворов. Целесообразно также интравентрикулярное или эндолюмбальное введение изотонического раствора хлорида натрия. Последняя процедура показана также в случаях, когда не даёт эффекта дегидратационная терапия у больных с синдромом вклинивания головного мозга. При низком внутричерепном давлении в спинномозговой канал вводят в зависимости: от возраста 5-20 мл физиологический раствора.

Для профилактики и лечения судорог, а также при двигательном возбуждении используют литическую смесь (промедол, аминазин или тизерцин, димедрол или пипольфен), которую вводят внутримышечно 3-4 раза в сутки. Рекомендуются также фенобарбитал, хлоралгидрат в клизмах, а если нет быстрого эффекта - тиопентал натрия или гексенал в дозе 10-15 мг/кг. Наиболее выраженный противосудорожный эффект даёт внутривенное и внутримышечное введение седуксена (50-100 мг в сутки для взрослых).

Большую роль играет и симптоматическая терапия.

Для уменьшения головной боли местно применяют холод - краниальную гипотермию, простейшей формой которой является резиновый пузырь со льдом; назначают амидопирин с анальгином, наркотики, аминазин.

Обычно у инфекционных больных искусственно снижать температуру тела нецелесообразно. Однако при гипертермии, достигающей при ректальном измерении 41,5-42°, особенно при судорогах, показано искусственное охлаждение.

Полноценное питание является необходимым условием выздоровления. Лихорадящий взрослый больной расходует в сутки примерно 2500-3000 килокалорий, которые и должны быть возмещены питанием с повышенным содержанием белка - до 120-150 грамм, а воды до 40-45 мл на 1 грамм в сутки. Если больной находится в коматозном состоянии или из-за паралича не может глотать, его следует питать через зонд, введённый через нос или рот. При явлениях острой почечной недостаточности ограничивают белок в пище с учётом клиренса мочевины.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении в большинстве случаев благоприятен. Такие тяжёлые органические поражения, как гидроцефалия, деменция и олигофрения, амавроз, стали редкостью. Отмечаются преимущественно функциональный нарушения нервно-психической деятельности (астенический синдром, задержка темпа психического развития).

Остаточные явления встречаются чаще и бывают более выраженными у пациентов, лечение которых было начато в поздние сроки болезни.

 

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.