Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Менингиома

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: В. В. Архангельский, И. А. Бродская.

 

Менингиома – внемозговая, в большинстве случаев доброкачественная опухоль, исходящая из твёрдой, реже – мягкой оболочки головного или спинного мозга, редко из сосудистого сплетения мозговых желудочков или возникающая в костях черепа, позвоночника и по ходу нервных корешков.

Этимология термина: meningioma, от греческого meninx, meningos - мозговая оболочка + oma - опухоль.

Синонимы: грибовидная опухоль твёрдой мозговой оболочки, арахноидэндотелиома, менинготелиома, фиброэндотелиома, арахноидальная менингиома, менингеальная фибробластома, менингобластома.

В буквальном смысле слова менингиома – опухоль мозговых оболочек. Однако термином «менингиома» принято обозначать только опухоли, происходящие из покровных клеток (арахноидэндотелия) паутинного листка, а также, предположительно, из полибластических мезенхимальных клеток сосудистого листка мягкой мозговой оболочки.

Разнообразие мест исходного роста менингиомы объясняется эмбриогенетической и пространственной близостью закладок мягкой и твёрдой мозговых оболочек, костей черепа и позвоночника, существованием пахионовых грануляций и интрадуральных клеточных пятен, содержащих арахноидэндотелий, участием мягкой мозговой оболочки в формировании стромы сосудистого сплетения, отщеплениями мягкой мозговой оболочки в оболочках нервных корешков.

Внутричерепные менингиомы составляют 13-19% всех внутричерепных опухолей.

Менингиома оболочек спинного мозга встречаются реже, но среди спинальных опухолей занимают первое место. Обнаруживаются менингиома чаще в среднем и пожилом возрасте.

Клинические проявления

Менингиома обычно представляет собой хорошо отграниченный узел округлой или овальной формы, нередко спаянный с внутренней поверхностью твёрдой мозговой оболочки. Встречаются и плоские узлы. Спинальная менингиома чаще продолговатая, при экстрадуральном расположении может муфтой охватывать дуральный мешок.

По величине менингиомы варьируют в диаметре от нескольких миллиметров до 15 см и более. Консистенция менингиом довольно плотная, особенно при обилии фиброзной ткани. В большинстве случаев опухоль окружена плотной капсулой. На разрезе ткань менингиомы серо или мясо-красная, при обильном содержании так называемых «ксантомных клеток» принимает охряную окраску. Наличие кист в менингиомах не характерно.

Менингиомы обычно одиночны, но могут быть и множественные. В редких случаях множественная менингиома сочетается с множественной невриномой – болезнь Реклингхаузена.

Классификация

По локализации различают:

  • Менингиому оболочек головного мозга:
    • конвекситальную;
    • парасагиттальную – встречается вдоль угла, образованного стенкой верхнего продольного синуса и твёрдой мозговой оболочкой выпуклой поверхности больших полушарий. Может сдавливать синус или врастать в него;
    • большого серповидного отростка;
    • тенториальную;
    • твёрдой мозговой оболочки основания мозга:
    • передней черепной ямки – ольфакторной ямки, бугорка турецкого седла;
    • средней черепной ямки – крыльев основной кости;
    • задней черепной ямки – блюменбахова ската, края большого затылочного отверстия.
  • Менингиому оболочек спинного мозга.
  • Внутрижелудочковую менингиому, исходящую из сосудистого сплетения.
  • Экстрадуральную менингиому – исходящую из наружных слоёв твёрдой мозговой оболочки, часто инфильтрирует прилежащие кости черепа, стенки позвоночного канала.
  • Менингиомы, связанные с оболочками зрительного нерва, располагаются в зрительном канале, в полости орбиты.
  • Эктопические менингиомы – встречаются в костях черепа и позвоночника, в придаточных полостях носа, в полостях внутреннего и среднего уха, по ходу нервных корешков.

Гистологические классификации менингиом не отличаются существенно одна от другой. Согласно гистологической классификации опухолей центральной нервной системы, принятой Комиссией ВОЗ по опухолям мозга в 1976 году в Женеве, выделяются следующие подтипы менингиом:

1. Менинготелиоматозная менингиома:

  • эндотелиоматозная,
  • синцитиальная,
  • арахноидэндотелиоматозная.

Состоит из мозаикоподобно-расположенных мономорфных клеток с овальным или округлым ядром, содержащим умеренное количество нежных зёрен хроматина. Строма представлена немногочисленными сосудами и редкими тонкими тяжами соединительной ткани, окаймляющими клеточные поля. Характерны, но не всегда встречаются концентрические структуры, подобные разрезанной луковице, из наслаивающихся одна на другую уплощённых опухолевых клеток. Гиалинизированный центр такой структуры нередко обызвествляется (так называемое «псаммомное тельце»).

2. Фиброзная менингиома.

Построена из фибробластоподобных клеток, которые располагаются параллельно друг другу и складываются в переплетающиеся между собой пучки, содержащие соединительнотканные волокна. Ядра клеток вытянутые. Могут встретиться концентрические структуры, псаммомные тельца.

3. Переходная менингиома (смешанная).

Включает структуры менинготелиоматозной и фиброзной менингиомы.

4. Псаммоматозная менингиома – менинготелиоматозная или фиброзная менингиома с большим количеством псаммомных телец.

5. Ангиоматозная менингиома – менинготелиоматозная или переходная (смешанная) менингиома, отличающаяся исключительно обильной васкуляризацией.

6. Гемангиобластическая менингиома идентична гемангиобластоме – ангиоретикулеме.

7. Гемангиоперицитарная менингиома идентична гемангиоперицитоме других органов.

Встречаются менингиомы, по гистологической структуре представляющие переходные формы между гемангиобластической и гемангиоперицитарной. На этом основании высказывается предположение об их общем происхождении из полибластических мезенхимальных клеток мозговых оболочек.

8. Папиллярная менингиома. Исключительно редкий вариант. Папиллярное строение симулирует карциному.

9. Анапластическая менингиома (злокачественная). Характеризуется увеличенным числом клеток на единицу площади, клеточным полиморфизмом, частыми митозами, агрессивным, инфильтрирующим ростом. Из гистологических признаков злокачественности, вероятно, наиболее информативно в прогностическом отношении сочетание необычной плотноклеточности, повышенной митотической активности и, быть может, инфильтративного врастания в кору, в то время как ядерный полиморфизм, некрозы, усиленная васкуляризация, взятые сами по себе, так же, как одно наличие фигур митоза, прогностического значения, по-видимому, не имеют.

Встречаются анапластические менингиомы не часто, ещё реже наблюдается их переход в менингеальную саркому – опухоль, происходящую из клеточных элементов твёрдой или мягкой мозговой оболочки и имеющую выраженные морфологические и биологические признаки злокачественности, гистологически представляющую собой фибросаркому, полиморфно-клеточную, недифференцированную саркому.

Из дистрофических изменений в менингиомах особенно часто встречаются гиалиноз стенок сосудов, центров концентрических структур, отложение солей извести в псаммомных тельцах, в сосудистых стенках. Реже наблюдаются мукоидная дистрофия опухолевых клеток, иногда – с образованием небольших кист, накопление в клетках эстеров холестерина(«ксантомные», «пенистые» клетки). В большинстве менингиом в разных пропорциях сочетаются структуры, характерные для отдельных гистологических подтипов.

Диагноз ставится по её преобладающей структуре. Чаще встречаются менинготелиоматозные, затем переходные (смешанные) менингиомы.

Менинготелиоматозные менингиомы развиваются преимущественно из оболочек выпуклой поверхности большого мозга, фиброзные – преобладают в супраселлярной области и задней черепной ямке, псаммоматозные – в полости позвоночного канала.

По-видимому, нет связи между гистологическим подтипом менингиомы и скоростью её роста. Исключение составляют гемангиоперицитарная и анапластическая менингиомы, вероятно, растущие, быстрее других подтипов.

Растёт менингиома обычно экспансивно, только вдавливаясь в прилежащее мозговое вещество. Однако в некоторых случаях под микроскопом по краю опухоли наблюдаются неглубокие выросты её ткани в граничащую с опухолью ткань мозга. Характерно образование гиперостозов в прилежащей к опухоли кости, нередко инфильтрированной опухолевыми клетками. Метастазирование менингиомы наблюдается крайне редко.

Клиническое течение доброкачественных менингиом медленное, продолжительность болезни нередко исчисляется многими годами.

Симптоматика может быть различной, как правило, наблюдаются первично-очаговые симптомы.

Лечение

Лечение менингиом оперативное.

Прогноз

Прогноз определяется полнотой удаления опухоли. Сравнительно нередки рецидивы, источником которых являются трудно доступные для хирурга мелкие менингиомы, заложенные в подлежащей твёрдой мозговой оболочке или кости матрикса основного опухолевого узла, удалённого на операции.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.