Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Клинические проявления и диагностика болезни Меньера

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: И. Б. Солдатов, Г. С. Федорова.

 

Клиническая картина

П. Меньер в своём описании клинических проявлений болезни называл три основных симптома:

  1. нарушение слуха,
  2. шум в ухе,
  3. приступообразное головокружение, сопровождающееся расстройством равновесия, тошнотой и рвотой, изменениями деятельности сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевой систем, усилением потоотделения.

Одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций, то есть классическая картина болезни Меньера, встречается только у 35-46% больных, примерно в половине случаев заболевание начинается со слуховых расстройств и в 15-20% случаев – с вестибулярных. Временной разрыв между слуховыми и вестибулярными (или между вестибулярными и слуховыми) нарушениями может быть различным – несколько дней, недель, месяцев, лет.

Нарушения слуха при болезни Меньера обозначают как тугоухость при эндолимфатическом гидропсе. Для тугоухости характерно следующее:

  1. Равномерное повышение порогов слуха по всему диапазону частот, как при воздушном, так и при костном звукопроведении.
  2. Преимущественно низкочастотная потеря слуха на ранних стадиях заболевания при сохранности слуховой чувствительности к ультразвуку и нормальных у большинства больных порогах ультразвукового раздражения.
  3. Колеблющийся слух или флюктуирующая тугоухость (колебания остроты слуха, результатов тональной пороговой аудиометрии, а также ушного шума и заложенности уха); шум в ухе и заложенность уха возрастают перед приступом, часто являясь его предвестником, достигают максимума во время приступа, а после него заметно уменьшаются, сопровождаясь нередко улучшением слуха.
  4. Положительный феномен ускорения нарастания громкости, обнаруживаемый очень рано и почти в 100% наблюдений.
  5. Нарушение чёткого восприятия речи, которое касается обычно повышения порогов разборчивости; у небольшой части больных отсутствует стопроцентная разборчивость речи.

Самым тяжёлым симптомом болезни Меньера являются приступы головокружения. Головокружение чаще проявляется ощущением вращения или смещения окружающих предметов (зрительное), реже – ощущением проваливания, вращения собственного тела (осязательное).

Тяжесть состояния больных во время приступа в значительной степени определяется выраженностью вегетативных симптомов:

  • тошнота,
  • рвота,
  • усиленное потоотделение,
  • понижение артериального давления,
  • понижение температуры тела,
  • учащённое мочеиспускание.

Во время приступа часто отмечается спонтанный нистагм, который при визуальном наблюдении выявляется у 65-70% больных, при нистагмографии – более чем у 90%.

По мнению большинства исследователей, преобладающим типом нарушения функции вестибулярного анализатора при экспериментальных пробах является гипорефлексия, свидетельствующая о понижении возбудимости рецепторов полукружных каналов. У 12% больных выявляется симптом преобладания экспериментального нистагма по направлению, у 2% – общая гиперрефлексия.

Предполагают, что при болезни Меньера могут быть обратимая и необратимая стадии эндолимфатического гидропса. Обратимая стадия гидропса (пока эндолимфатическая система может расширяться за счёт перилимфатической) клинически характеризуется типичными приступами со светлыми промежутками, вестибулярная дисфункция в период ремиссии полностью купируется, а нарушение слуховой функции проявляется флюктуирующей тугоухостью с признаками более выраженного поражения звукопроводящей системы внутреннего уха. При необратимой стадии приступы становятся очень частыми и продолжительными, светлые промежутки почти полностью исчезают, слух быстро и резко ухудшается, приобретая черты нейросенсорной тугоухости, спонтанные вестибулярные расстройства определяются и в межприступном периоде.

О стадии гидропса можно судить также по глицерол-тесту (приём внутрь смеси глицерина пополам с водой или фруктовым соком из расчёта 1 г глицерина на 1 кг веса тела). Положительным считают тест, при котором пороги тонального слуха улучшаются не менее чем на 10 дБ и не менее чем на трёх частотах, а параметры нистагменных реакций при вестибулярных пробах изменяются не менее чем на 25% по отношению к исходным величинам.

Положительный глицерол-тест говорит об обратимости гидропса.

Диагностика

Для диагностики болезни Меньера необходимо тщательно собрать анамнез, провести детальное отоневрологическое обследование. Если в результате исследования выявляется картина периферического кохлеовестибулярного синдрома лабиринтного уровня, то можно поставить диагноз болезнь Меньера. Если заболевание начинается с одних вестибулярных расстройств, то диагностика затруднена, однако помогает особый характер приступов головокружения и нарушения слуха, которые присущи только болезни Меньера.

Дифференциальный диагноз болезни Меньера проводится с невриномой слухового нерва, лептоменингитом (арахноидитом) мостомозжечкового угла, стволовым энцефалитом с преимущественным поражением вестибулярных ядер, вегето-сосудистыми кризами, специфическим лабиринтитом, сосудистым, токсико-инфекционным поражением и травмой лабиринта.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.