Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Клинические проявления медиастинита

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: М. П. Васильев, В. И. Гераськин, Р. П. Зубарев.

 

Острый медиастинит характеризуется бурным развитием общих и местных симптомов. Заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела до 39-40°C, лихорадки гектического характера с ознобами, профузным потом, рано появляются одышка, тахикардия, цианоз, наблюдаются снижение артериального давления, нервно-психические нарушения, то есть имеются признаки тяжёлой интоксикации.

Особой тяжестью клинического течения отличается медиастинит, развивающийся после операций, произведённых с использованием трансстернального доступа. Симптомокомплекс, характерный для подобного медиастинита, полностью соответствует клинике септицемии с токсическими изменениями крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, высокая СОЭ). Местная симптоматика зависит как от локализации и характера медиастинит, так и от степени вовлечения в воспалительный процесс органов средостения (пищевода, возвратного, блуждающего, трахеи, диафрагмального нервов, симпатического ствола, сердца).

В связи с этим она разнообразна, возможны:

  • дисфагия,
  • удушье,
  • упорный кашель,
  • осиплость голоса,
  • изменение ритма сердечных сокращений,
  • синдром Бернара-Горнера,
  • икота, парез желудочно-кишечного тракта и т. д.

Перфорация полых органов средостения ведёт к образованию на шее подкожной эмфиземы. Постоянный и ранний признак медиастинита – боль, которая имеет разную локализацию и интенсивность.

На основании клинической симптоматики А. Я. Иванов в 1959 году предложил сравнительную характеристику передних и задних медиастинитов:

Передний медиастинит.

  • Пульсирующая боль за грудиной.
  • Усиление боли при поколачивании по грудине.
  • Усиление боли при наклоне головы назад (симптом Герке) Пастозность в области грудины Появление припухлости в яремной впадине.
  • Появление крепитации в яремной впадине.
  • Втягивание области яремной впадины при вдохе (югулярный симптом Равич-Щербо)
  • Симптомы сдавления верхней полой вены (головная боль, шум в ушах, цианоз лица, шеи, расширение вен шеи, груди)
  • Расширение границ притупления в области грудины.

Задний медиастинит.

  • Пульсирующая боль в груди, иррадиирующая в межлопаточную область.
  • Усиление боли при надавливании на остистые отростки грудных позвонков Усиление боли при глотании и вдохе (симптом Ридингера)
  • Пастозность в области грудных позвонков.
  • Появление припухлости над ключицей.
  • Появление крепитации над ключицей.
  • Появление ригидности длинных мышц (паравертебральный симптом Равич-Щербо и Штейнберга)
  • Симптомы сдавления главным образом, непарной и полунепарной вен (расширение межрёберных вен, появление выпота в плевре, перикарде)
  • Расширение границ притупления в обе стороны от нижних грудных позвонков.

Относительно редко наблюдается псевдоабдоминальный синдром (боли в животе, симптомы раздражения брюшины и др.), в основном при нижнем заднем медиастините.

Хронический медиастинит (туберкулёзный, сифилитический, фиброзный) может протекать бессимптомно в течение длительного времени. Позже появляются боли в боку, слабость, одышка, кашель, чувство сдавления в груди, затруднения при глотании. Температура может быть субфебрильной. Эти симптомы сопровождают обычную клиническую картину туберкулёза (лёгких, лимфатических узлов), сифилиса. При фиброзном медиастините постепенно отчётливо выступают признаки сдавления верхней полой вены (одутловатость лица, отёк руки, цианоз, расширение подкожных вен груди).

Возможные осложнения

Наиболее типичные осложнения медиастинита – пиоторакс, пиопневмоторакс, гнойный перикардит, реже возникают перитонит, абсцесс лёгкого, головного мозга.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.