Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Диагностика, лечение и прогноз медиастинита

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: М. П. Васильев, В. И. Гераськин, Р. П. Зубарев.

 

Диагностика

Ранняя диагностика медиастинита – трудная задача. После тщательного изучения анамнеза и клинической картины необходимо прежде всего произвести рентгенологическое исследование грудной клетки в разных проекциях, томографию. При перфорации полого органа средостения (пищевода, трахеи, бронхов и т. д.) в ряде случаев обязательно рентгенография с использованием контрастных веществ. При этом обнаруживаются затёки контрастного вещества в клетчатку средостения, затемнение и расширение тени соответствующего отдела средостения.

При переднем медиастините на рентгенограмме отмечается смещение, а иногда и сдавление трахеи, наличие теней в переднем отделе средостения, можно обнаружить газовые пузыри, при заднем медиастините – сдавление пищевода, наличие теней в заднем отделе средостения. Важное значение в диагностике фиброзного медиастинита имеет кавография. В некоторых случаях в диагностике помогают косвенные признаки медиастинита – «сочувственный» одно или двусторонний плеврит, пиопневмоторакс.

Для диагностики послеоперационных медиастинитов в комплексе методик необходимо использовать термометрию и термографию области грудины. Иногда может внести ясность трахеобронхоскопия, эзофагоскопия.

В первые сутки заболевания медиастинит необходимо дифференцировать с:

  • пневмонией,
  • перикардитом,
  • плевритом,
  • прободной язвой желудка,
  • синдромом острого живота.

Лечение

Лечение медиастинита может быть консервативным и оперативным.

При лечении гнойного туберкулёзного и сифилитического медиастинита обязательно назначение специфических антибактериальных препаратов. Массивную антибактериальную терапию применяют в соответствии с чувствительностью возбудителей инфекции к антибиотикам. Необходимы направленная коррекция водно-электролитного баланса, восполнение белков и витаминов, симптоматическая терапия.

Оперативное лечение, показанное чаще при остром медиастините, проводят одновременно с применением консервативных мероприятий.

Выбор доступа к гнойному очагу в средостении и объём оперативного вмешательства зависят от локализации и характера нагноительного процесса. Медиастинотомию и дренирование гнойников производят из различных оперативных доступов: шейного, трансстернального, транс диафрагмального, вне- и чресплеврального.

Тяжёлое состояние больных вследствие быстро прогрессирующей интоксикации является показанием к широкому вскрытию средостения для создания адекватного оттока гнойного экссудата. Часто для этого применяют активную аспирацию с введением в средостение антибиотиков широкого спектра действия и протеолитических ферментов. Перфорированные органы средостения ушивают только в тех случаях, когда имеется уверенность, что инфекционный процесс не приведёт к прорезыванию швов. Если такой уверенности нет, то восстановительные операции откладывают до полной санации клетчатки средостения. При медиастините, вызванном перфорацией пищевода, сразу же производят медиастинотомию и гастростомию.

Прогноз

Прогноз при медиастините зависит от своевременности диагностики и лечения. Раньше большинство больных гнойным медиастинитом без оперативного лечения погибало. В современной клинической практике летальность при острых медиастинитах значительно снизилась.

Серьёзен прогноз при хронических фиброзных медиастинитах, при которых и оперативное вмешательство может быть безуспешным.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.