Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Маточные кровотечения

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: С. Н. Копшев.

 

Маточные кровотечения (metrorrhagia) – патологические выделения крови из матки, являющиеся одним из основных симптомов различных заболеваний матки, а также нарушений функций яичников.

В. Ф. Снегирев в 1884 году одним из первых обосновал причины и описал клинику маточных кровотечений, разделил их на органические и функциональные. Р. Шредер описал геморрагическую метропатию, в основе которой лежит нарушение функции яичников (персистенция одного или нескольких фолликулов). Маточные кровотечения при этом появляются в результате некробиоза эндометрия и эрозии множества сосудов, эндометрий утолщается, железы его кистозно расширяются.

Этиология и патогенез

В этиологии маточных кровотечений как симптома различают кровотечения, связанные с патологией беременности, родов, возникающие при различных заболеваниях матки, различных нарушениях функции яичников.

Маточные кровотечения различают по времени возникновения:

  • ациклические – вне фазы менструации (метроррагия),
  • циклические – в период менструации (меноррагия).

Маточные кровотечения разделяют также на:

  • дисфункциональные,
  • обусловленные органической патологией.

К дисфункциональным относят маточные кровотечения, причиной которых является нарушение созревания фолликулов и недостаточность жёлтого тела яичника.

Кроме того, маточные кровотечения могут быть обусловлены нарушением свёртывающей системы крови. В частности, маточные кровотечения наряду с почечным, желудочным, кожным кровотечением являются симптомом тромбоцитопенической пурпуры. При этом маточные кровотечения носит профузный характер вследствие резкого снижения времени свёртывания крови на фоне тромбоза мелких сосудов и вторичного уменьшения тромбоцитов периферической крови.

В патогенезе маточных кровотечений, возникающих при беременности и родах, имеют значение токсикозы беременности, профессиональные вредности, инфекционные заболевания и другие отрицательные факторы, влияющие на функциональное состояние жёлтого тела и плаценты.

Нарушение функции жёлтого тела и плаценты приводит к снижению уровня эстрогенов и прогестерона, что вызывает повышенную возбудимость матки, нарушение кровотока в децидуальной оболочке и ворсинках хориальной пластинки, вскрываются лакуны и краевой синус плаценты; эти нарушения проявляются кровотечением. В дальнейшем может возникнуть преждевременная отслойка плаценты, кровотечение усиливается.

Маточные кровотечения при беременности чаще всего связаны с начавшимся самопроизвольным абортом, причём при соответствующем лечении прерывание беременности может остановиться. В этом случае прекращается и маточные кровотечения.

Нарастающее маточное кровотечение наблюдается при неполном аборте, при котором необходимо выскабливание слизистой оболочки матки и удаление остатков плодного яйца. Нарушение трубной беременности сопровождается появлением тёмных мажущих кровяных выделений.

Маточное кровотечение является основным симптомом предлежания плаценты в родах: при частичном предлежании кровяные выделения умеренные, периодически повторяющиеся, при полном предлежании – обильные алой кровью, при этом быстро возникает анемия. В случае преждевременной отслойки плаценты кровь может скапливаться в полости плодного пузыря либо отслаивать плаценту и оболочки плода от стенки матки и выделяться через родовые пути в виде маточного кровотечения.

Патогенез маточных кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде связан с нарушением сократительной функции матки. При гипотонии и атонии матки отслойка и выделение плаценты из матки происходит неполностью. Сосуды при атоническом состоянии матки после родов зияют. Гипотонические послеродовые маточные кровотечения бывают значительной силы и могут служить причиной гибели роженицы.

В патогенезе маточных кровотечений как симптома заболеваний матки имеют значение разные факторы.

Так, при метроэндометрите происходят некроз и десквамация слизистой оболочки матки и лейкоцитарная инфильтрация эндометрия; вскрывается множество сосудов функционального слоя; регенеративные процессы задерживаются.

Маточные кровотечения при миомах матки появляются вследствие нарушения сократительной функции миометрия, значительного увеличения поверхности эндометрия и нарушения синтеза половых гормонов в яичнике. При внутреннем эндометриозе увеличивается количество эндометриоидных ходов и лакун в толще миометрия, что приводит к увеличению поверхности эндометрия и в период менструации к появлению маточных кровотечений. При предопухолевых заболеваниях шейки и тела матки кровотечения обусловлены патологическими изменениями слизистой оболочки. При злокачественных опухолях маточное кровотечения возникает в связи с распадом опухоли и вовлечением в процесс кровеносных сосудов.

Клинические проявления

Клинически маточные кровотечения при заболеваниях шейки и тела матки имеют некоторые различия.

Так, при метроэндометрите маточное кровотечение может быть длительным, периодически усиливающимся.

Весьма характерны маточные кровотечения при миомах матки: при интерстициально расположенных узлах у больных наблюдаются обильные длительные менструации (свыше 10-12 дней).

При субмукозных узлах маточное кровотечение носит ациклический характер.

Обильные длительные ациклические маточные кровотечения наблюдаются при пролабировании узла субмукозной миомы. Кровотечение может быть настолько значительным, что сопровождается резким снижением гемоглобина и эритроцитов в крови больных.

При внутреннем эндометриозе обильные маточные кровотечения в дни менструаций сопровождаются болевым симптомом.

При гиперпластических процессах эндометрия (гиперплазия, полипы), возникающих у женщин в различном возрасте, маточные кровотечения бывают разной интенсивности и длительности. Они могут носить характер мажущих кровянистых выделений, появляющихся за несколько дней до менструации, а также характер гиперполименореи, то есть менструальные выделения продолжаются до 10 дней и более. При появлении таких выделений у женщин пожилого возраста (в период менопаузы) возникает предположение о наличии злокачественного процесса.

Клиническим признаком, свидетельствующим о патологии шейки матки, служат так называемые «контактные кровотечения», когда слизистая оболочка легко кровоточит при дотрагивании – при половом сношении, исследовании влагалища и шейки матки с помощью зеркал и др. Такие контактные кровотечения характерны как для предраковых состояний, так и для начальной стадии рака шейки матки. При далеко зашедших злокачественных процессах шейки матки маточное кровотечение приобретает профузный характер, выделения имеют цвет «мясных помоев». При этом появляются боли, анемия, кахексия.

В начальных стадиях рака эндометрия маточные кровотечения имеют характер ациклических кровяных выделений, иногда – скудных, но чаще – кровотечений умеренной силы. В более поздних стадиях рака маточные кровотечения становятся обильными, продолжительными, приобретают цвет «мясных помоев» с примесью некротизированных участков опухоли.

Маточные кровотечения, являющиеся симптомом хорионэпителиомы и пузырного заноса, носят упорный характер, несмотря на повторные выскабливания слизистой оболочки матки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика маточных кровотечений имеет большое клиническое значение, поскольку тот или иной характер кровотечения может указывать на характер основной патологии. Однако для установления основного заболевания необходимо провести эндоскопические, гистологические, цитологические, функциональные и другие методы исследования.

Лечение

Принципы лечения маточных кровотечений зависят от причины, вызвавшей кровотечение.

  • При начавшемся и неполном самопроизвольном аборте достаточно выскабливания слизистой оболочки матки.
  • При маточных кровотечениях в последовом и послеродовом периодах в зависимости от причин кровотечения показано ручное отделение и выделение последа, массаж матки на кулаке и др.
  • При гиперпластических процессах эндометрия – раздельное выскабливание слизистой оболочки матки и последующее исследование и лечение патологического процесса.
  • При множественных интерстициальных и подслизистых миомах матки с вторичной анемией следует производить ампутацию матки.
  • При злокачественных опухолях показана расширенная экстирпация матки и комбинированное лечение (лучевое, химиотерапевтическое).

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.