Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Клиническая картина, осложнения мастита

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: В. К. Гостищев, Б. Л. Гуртовой, Т. В. Красовская, П. И. Толстых.

 

Начальную форму острого мастита следует отличать от острого застоя молока, который часто предшествует воспалительному процессу. Однако в практическом плане не лишено основания мнение С. Б. Рафалькеса, который рекомендует считать всякое нагрубание молочных желёз, протекающее с повышением температуры, серозной формой мастита. При остром застое молока появляется чувство тяжести и напряжения в железе, которое постепенно усиливается. В одной или нескольких дольках соответственно застою пальпируется уплотнение с чёткими границами, подвижное, безболезненное. Молоко при этом выделяется свободно, сцеживание безболезненное и приносит облегчение. Общее состояние страдает мало. Температура тела повышена незначительно, клинический анализ крови нормальный, при исследовании секрета молочной железы отклонений не определяется.

При проникновении в железу гноеродных микробов через 2-4 дня развивается серозный мастит. Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры, разбитости, слабости, потливости, резких болей в молочной железе. Железа увеличена, пальпация её болезненна, инфильтрат определяется нечётко. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. Количество лейкоцитов в крови повышается до 10-12 тысяч в 1 мкл, СОЭ ускорена до 20-30 мм/часов.

При отсутствии или неправильном лечении через 2-3 дня начальная форма мастита может перейти в инфильтративную, которая характеризуется большей выраженностью клинических признаков воспаления, тяжестью общего состояния больной. При пальпации железы более чётко определяется воспалительный инфильтрат с гиперемией кожи над ним.

Переход серозного мастита в инфильтративный, а затем в гнойный происходит быстро, в течение 4-5 дней, и характеризуется усилением общих и местных симптомов воспаления, более выраженными признаками интоксикации. Температура держится постоянно на высоких цифрах или принимает гектический характер. Гиперемия кожи поражённой железы усиливается, инфильтрат в железе увеличивается, появляется флюктуация в одном из его участков, раньше всего – над поверхностно расположенными гнойниками.

При флегмонозном мастите повышение температуры тела до 40°C нередко сопровождается ознобом; молочная железа резко увеличивается, кожа становится отёчной, блестящей, гиперемированной, с синюшным оттенком. Рано возникает регионарный лимфаденит.

Крайне тяжёлое состояние больных наблюдается при гангренозной форме мастита: температура повышается до 40-41°C, пульс учащается до 120-130 в минуту; молочная железа резко увеличена, кожа отёчная, с пузырями, наполненными геморрагическим содержимым, с участками некроза. Отёчность распространяется на окружающие ткани. Лейкоцитоз – до 30 тысяч в 1 мкл крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью лейкоцитов; в моче определяется белок.

В современной клинической практике отмечается ряд особенностей лактационного мастита:

  1. более позднее начало, преимущественно после выписки женщины из родильного дома (запоздалый, отсроченный мастит), причём у 10-15% больных первые признаки заболевания появляются через 4 недели после родов;
  2. преобладание инфильтративно-гнойных форм мастита, которые, по некоторым данным, наблюдаются в 2/3 случаев и протекают в виде диффузной или узловой формы. Чаще наблюдается диффузная форма с развитием выраженного инфильтрата и пропитыванием тканей гноем (как пчелиные соты) без чёткого абсцедирования. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат;
  3. более тяжёлое и длительное течение гнойных форм мастита;
  4. возможность развития наряду с типичными формами острого мастита стёртых субклинических форм, характеризующихся слабой выраженностью и даже отсутствием отдельных признаков воспалительного процесса, несоответствием клинических проявлений истинной тяжести поражения.

При хроническом течении гнойного мастита клинические проявления выражены нерезко. Отмечается увеличение молочной железы и умеренная её болезненность, иногда – регионарный лимфаденит с субфебрильной, а по временам – высокой температурой; при поверхностном расположении воспалительных очагов появляется гиперемия кожи.

Плазмоклеточный мастит имеет подострое начало. Появляются разлитая гиперемия, отёк и болезненность кожи ближе к соску и околососковому кружку, субфебрильная температура, увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Гиперемия, отёк и болезненность кожи проходят через несколько дней. Соответственно участку гиперемии остаётся плотный, без чётких границ, болезненный инфильтрат, иногда отмечаются втяжение соска и серозные выделения из него; пальпируются увеличенные подмышечные лимфатические узлы.

Возможные осложнения

Течение мастита может осложняться лимфангиитом, лимфаденитом и редко сепсисом. После вскрытия (особенно самопроизвольного) гнойника иногда могут образовываться молочные свищи, которые закрываются самостоятельно, но в течение длительного времени.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.