Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Маршевая стопа

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Г. А. Зедгенидзе, С. С. Ткаченко.

 

Маршевая стопа – патологическая перестройка костей вследствие чрезмерной нагрузки, развивающаяся обычно в средней трети диафиза II или III, реже IV-V плюсневых костей.

Синонимы: маршевый перелом, маршевая болезнь, перелом новобранцев, болезнь Дейчлендера, перегруженная стопа, маршевый периостит.

Маршевая стопа наблюдается чаще всего у солдат, обычно в первое время их военной службы, нередко – после кроссов, маршей и усиленной строевой подготовки. Её возникновению способствует новая, плохо пригнанная обувь.

Предрасполагающим фактором к развитию маршевой стопы принято считать плоскостопие, варусное и вальгусное искривление костей голени, омозолелости, потертости и др.

Заболевать могут и женщины, иногда – после смены фасона обуви, а также представители профессий, требующих длительного хождения, ношения тяжестей или стояния на ногах.

Патогенез

Современные взгляды на природу болезни отвергают понимание маршевой стопы как перелома, неполного перелома или микроскопического перелома. Название «маршевый перелом», раньше весьма распространённое, не соответствует сущности маршевой стопы.

Патогенез патологической перестройки костной ткани, вызванной чрезмерными нагрузками, объясняется сложным комплексом нейротрофических и мышечных изменений, который сопровождается нарушением обменных процессов в костной ткани, а также изменениями кровообращения и лимфообращения. Однако полного и чёткого представления о патогенезе маршевой стопы нет.

Патологическая анатомия

Гистологические изменения при маршевой стопе характеризуются лакунарным рассасыванием костного вещества и образованием новой костной структуры. Отмечается также процесс периостального и менее выраженного эндостального костеобразования. Костный мозг вытесняется недифференцированной волокнистой соединительной тканью. Восстановленная кость богата клеточными элементами, но бедна минеральными компонентами и имеет вид «рыхлого» губчатого вещества. В отдалённые сроки в местах перестройки развивается склеротическая компактная кость.

Клинические проявления

Различают две формы маршевой стопы:

  1. более частую – острую, возникающую обычно на 2-3 день после марша или перегрузки, с резко выраженными клиническими проявлениями,
  2. первично хроническую, развивающуюся исподволь.

В обоих случаях без какой бы то ни было острой травмы в переднем отделе стопы появляются сильные боли, невозможность уверенно наступать на ногу, хромота. На тыльной поверхности стопы над диафизом II и III, реже IV и V плюсневой кости (I плюсневая кость почти никогда не поражается) образуется ограниченная, твёрдой консистенции припухлость и отёчность мягких тканей.

Кожный покров обычно не изменён, но иногда заметны гиперемия, цианоз и усиленный венозный рисунок.

Диагностика

Решающее значение для распознавания маршевой стопы, а также определения её динамики имеет рентгенологическое исследование, благодаря которому выделено несколько фаз течения болезни. В зависимости от них рентгенологическая картина может быть различной, начиная от нормальной до резко выраженных явлений перестройки кости.

Зона перестройки плюсневой кости располагается на типичном месте: для II-IV плюсневых костей чаще всего в средней или на границе средней и дистальной третей диафиза, а V плюсневой кости – на границе средней и проксимальной трети. Процессы перестройки костной структуры диафиза при маршевой стопе начинаются вслед за появлением болей, однако до видимых изменений на рентгенограмме проходит иногда 4-8 нед.

По рентгенологической картине различают четыре фазы развития маршевой стопы.

Первая фаза характеризуется начальными признаками перестройки структуры диафиза и окружающей его надкостницы. Весь диафиз поперечно или несколько косо пересекает полоса гомогенного просветления шириной 1-3 мм с не очень чёткими контурами. Эта зона, состоящая из остеоидной ткани, лишённой извести, постепенно переходит в костную структуру диафиза и окружающих его периостальных наслоений. Одновременно с зоной просветления вокруг диафиза плюсневой кости появляются окутывающие диафиз нежные периостальные наслоения веретёнообразной формы, внешне напоминающие оссифицирующий периостит или периостальную костную мозоль. Эти муфтообразные периостальные наслоения могут быть локальными или захватывать почти весь диафиз. В начальной фазе заболевания зона просветления нередко распространяется и на периостальные наслоения. Именно в этой фазе рентгенологическая картина маршевой стопы очень напоминает перелом в стадии образования периостальной костной мозоли.

Во второй фазе происходит усиление периостальных наслоений, которые приобретают костную структуру с отчётливо выраженной слоистостью. Иногда периостальные наслоения столь плотны, что слоистость выражена не очень отчётливо. По мере уплотнения периостальных наслоений поперечная полоса просветления начинает выделяться хуже.

В третьей фазе отмечается полное исчезновение на рентгенограмме полосы просветления и слияние плотных периостальных наслоений с костной структурой диафиза. Последний становится утолщённым и деформированным, почти гомогенным, особенно в зоне перестройки. Эта фаза соответствует исчезновению болей.

В четвертой фазе происходит постепенное рассасывание периостальных наслоений и восстановление обычной структуры диафиза плюсневой кости. При этом диафиз на рентгенограммах остаётся утолщённым за счёт более массивного и широкого коркового вещества, контуры которого совершенно ровны и чётки. Эта фаза завершает весь сложный процесс структурных изменений кости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика маршевой стопы вследствие весьма характерной рентгенологической картины практически не представляет затруднений и значительно облегчается анамнестическими сведениями о функциональной перегрузке стопы или об условиях, снижающих возможности функционального приспособления кости к обычной нагрузке (рахит, витаминная недостаточность, врождённая недостаточность костной системы, дистрофическое состояние костной ткани и др.).

Отсутствие в анамнезе острой травмы позволяет сразу же исключить перелом.

Опухоли также исключаются на основании характерной рентгенологической картины: при маршевой стопе явления деструкции ткани, обязательные при злокачественных опухолях, полностью отсутствуют.

Лечение

Лечение маршевой стопы консервативное. Оно сводится к покою и разгрузке конечности, иммобилизации её на 3-4 недели гипсовой повязкой, назначению тепловых физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры.

Прогноз

Прогноз при маршевой стопе благоприятный.

Профилактика

Профилактика маршевой стопы заключается в строгом медицинском наблюдении за новобранцами, а также ношении хорошо подобранной, рациональной обуви.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.