Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Марсельская лихорадка

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: К. М. Лобан.

 

Марсельская лихорадка – острая инфекционная болезнь с доброкачественным течением, вызываемая Rickettsia conorii и характеризующаяся:

  • наличием первичного аффекта («чёрное пятно»),
  • распространённой макуло-папулёзной сыпью,
  • увеличенными и болезненными регионарными лимфатическими узлами,
  • брадикардией,
  • гипотонией.

Синонимы: марсельский риккетсиоз, средиземноморская лихорадка.

История изучения

Впервые марсельская лихорадка описана в Тунисе в 1910 году французскими врачами и бактериологами A. Conor и A. Bruch, которые выделили её в отдельную нозологическую форму. В 1925-1928 годы D. R. Olmer и J. Olmer изучили эту болезнь в Марселе, после чего её стали называть марсельской лихорадкой.

В 1932 году J. Caminopetros открыл возбудителя болезни, в этом же году его детально описал Э. Брумпт. Передачу возбудителей иксодовым клещом Rhipicephalus sanguineus (паразитирующим на собаках) обосновали в 1930 году P. Durand и E. Conseil.

В нашей стране марсельская лихорадка впервые выявлена в 1936 году в Севастополе А. Я. Алымовым (в опыте на себе), в Азербайджане - П. П. Поповым в 1946 году и на Черноморском побережье Кавказа - А. С. Аветисовой в 1952 году.

Географическое распространение

Очаги марсельской лихорадки приурочены к прибрежным районам Средиземного, Чёрного и Каспийского морей. Заболевания регистрируются во Франции, Италии, Греции, Испании, Марокко, Алжире, Тунисе, Ливии, Египте, Израиле, Ливане, Турции, Румынии, Болгарии, на острове Крит, на Южном берегу Крыма, на Черноморском побережье Кавказа, на Апшеронском полуострове и в прибрежной полосе Дагестана, а также в некоторых районах Индии (Западная Бенгалия), в ряде стран Индокитая, на островах Малайского архипелага и в Австралии.

Предполагается, что южноафриканский и восточно-африканский клещевые риккетсиозы (тиф Кении, тиф Абиссинии), а также индийский клещевой тиф являются марсельской лихорадкой.

Этиология (причины возникновения)

Возбудитель марсельской лихорадки - Rickettsia conorii. Это палочковидные или ланцетовидные диплококки размером 0,3-0,8 мкм. Они паразитируют внутри клеток и внутри клеточных ядер. Эта риккетсия патогенна для морских свинок, сусликов, кроликов, обезьян, белых мышей и белых крыс. Морфологически, тинкториально и иммунологически Rickettsia conorii сходна с возбудителем пятнистой лихорадки Скалистых гор – Rickettsia rickettsii.

Эпидемиология

Марсельская лихорадка – эндемичный и, по-видимому, природно-очаговый риккетсиоз, хотя теплокровные хозяева среди диких животных пока не выявлены. Установлено временное бессимптомное носительство риккетсий взрослыми собаками. Щенки, по-видимому, восприимчивы к болезни. Возбудители передаются со слюной при кровососании собачьим клещом Rhipicephalus sanguineus, а также иксодовыми клещами некоторых других видов. Клещи, являющиеся резервуаром и переносчиком возбудителя, могут пожизненно сохранять риккетсии и передавать их своему потомству трансовариально.

Нередко при раздавливании заражённых клещей возможно заражение и путём втирания риккетсий в повреждённую кожу, слизистую оболочку носа или конъюнктиву.

Заболеваемость марсельской лихорадкой регистрируется в виде спорадических случаев (клещи Rhipicephalus sanguineus сравнительно редко нападают на человека) в тёплое время года, чаще – весной и в начале лета. В тропических зонах заболевания могут встречаться круглый год.

Передача инфекции от человека человеку не установлена.

Патогенез

Проникший в организм человека возбудитель вызывает через несколько часов на месте укуса клеща патологический процесс – первичный аффект, представляющий собой участок воспаления с быстро наступающим некрозом в центре. Отсюда возбудитель заносится в регионарные лимфатические узлы, где часто также вызывает воспалительный процесс – регионарный лимфаденит. Далее он распространяется по всему организму.

Паразитирование риккетсий в эндотелии сосудов, особенно мелких – капилляров, артериол и венул, ведёт к развитию панваскулита и специфического сосудистого гранулематоза, менее выраженного, чем при других риккетсиозах. Развивающиеся в эндотелии сосудов риккетсии и выделяемый ими токсин обусловливают суть патологии при марсельской лихорадке.

Наряду с этим существенное значение в патогенезе болезни играет аллергический компонент, следствием чего является боль в суставах и конечностях или во всем теле.

Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения у человека не изучены. У экспериментальных животных выявляется универсальный тромбоэндоваскулит с преимущественным поражением сосудов мозга и надпочечников.

Для марсельской лихорадки характерно также развитие специфического сосудистого гранулематоза.

Иммунитет

Переболевшие марсельской лихорадкой, как правило, приобретают стойкий пожизненный иммунитет, действенный и в отношении других риккетсиозов группы пятнистых лихорадок (пятнистая лихорадка Скалистых гор, клещевой риккетсиоз Северной Азии и т. д.).

Клиническое течение

Инкубационный период 3-7 дней (максимально – до 18). Продромальные явления могут отсутствовать.

Марсельская лихорадка начинается остро с ознобом, часто потливостью, повышением t до 38-40°C, которая принимает характер постоянной или ремиттирующей. Длительность лихорадки 3-14 дней, у не леченных антибиотиками может быть до 20 дней. С началом болезни появляется головная боль, бессонница и астения, а также боли в суставах и конечностях, иногда – во всем теле и по ходу нервных стволов. Возможна рвота. Лицо, конъюнктива и кожа шеи умеренно гиперемированы. Язык обложен серым налётом. Нередко болезнь начинается с болезненности в горле, гиперемии слизистой оболочки зева.

Ранним и частым признаком марсельской лихорадки считается первичный аффект – воспалительный плотноватый безболезненный инфильтрат, выступающий над уровнем кожи до 10 мм, с некрозом, а затем и струпом в центре, цвет которого может быть тёмный, коричневый, серый или красный. Струп окружён зоной гиперемии до 5-7 мм в диаметре, отпадает на 4-5 день нормальной температуры. Образующаяся при этом язвочка заживает через 8-12 дней, нередко оставляя интенсивно пигментированное пятно, сохраняющееся длительное время (иногда до 2-3 лет). Считается, что при отсутствии первичного аффекта риккетсии проникают через конъюнктиву или слизистую оболочку носа. Регионарный лимфаденит, болезненный при пальпации, почти всегда наблюдается одновременно с первичным аффектом. Лимфатические узлы при этом могут достигать величины грецкого ореха. Лимфаденит исчезает по мере выздоровления больного.

Характерным признаком марсельской лихорадки является сыпь. Она проявляется почти всегда на 2-4 день болезни сначала на груди и животе, а затем - обильно на всех участках тела, в том числе на ладонях и подошвах. Экзантема эволюционирует от пятна до папулы, иногда – с геморрагиями в центре, размер элементов от 2 до 8 и даже 10 мм в диаметре. Высыпание не сопровождается зудом. Сохраняясь в течение лихорадочного периода, сыпь затем постепенно исчезает, последующая пигментация может сохраняться до 1-2 мес.

Отмечаются умеренное расширение границ и приглушенные тоны сердца, у большинства больных умеренная относительная брадикардия, возможны дикротия пульса и аритмия. В лёгких особых изменений не выявляется, если не присоединяется вторичная инфекция. Живот обычно мягкий, безболезненный. Нередко увеличивается селезёнка и реже – печень. Иногда снижается суточный диурез, примерно у трети больных наблюдается незначительная альбуминурия. Тифозный статус отсутствует. Менингеальных симптомов нет, но могут быть явления менингизма.

Обследование

В крови чаще регистрируется лейкопения с относительным лимфоцитозом, СОЭ несколько повышается. Болезнь протекает в форме средней тяжести или легко и только в 3-5% случаев при наличии неблагоприятного преморбидного состояния – тяжело. Описаны случаи атипичного (без сыпи и даже без первичного аффекта и регионарного лимфаденита) и абортивного течения болезни.

Возможные осложнения

Осложнения возможны в виде тромбофлебита, бронхита, бронхопневмонии и даже плевропневмонии, обусловленных вторичной микрофлорой.

Диагностика

Диагноз марсельской лихорадки основывается на остром развитии болезни после укуса клеща, наличии брадикардии, гипотензии и характерной триады симптомов – первичного аффекта, регионарного лимфаденита, полиморфной обильной и распространяющейся по всему телу пятнисто-папулёзной сыпи. Диагноз подтверждается реакцией связывания комплемента и реакцией непрямой гемагглютинации с использованием цельных антигенов из R. conorii. Положительными они становятся с 5-7-го, но чаще с 10 дня болезни.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют марсельскую лихорадку с:

  • сыпным и брюшным тифами,
  • сифилисом,
  • паратифами,
  • аллергической формой лекарственной болезни,
  • другими инфекционными болезнями, сопровождающимися экзантемой.

Большое значение при диагностике имеет эпидемиологический анамнез (место предполагаемого заражения, возможность нападения клещей).

Лечение

Применяются антибиотики группы тетрациклина. Эффект наступает через 2-3 дня: исчезает интоксикация, нормализуется температура, улучшается общее состояние, быстро наступает реконвалесценция. Сердечно-сосудистые средства используются в зависимости от показаний. Показаны антигистаминные и противовоспалительные средства.

Прогноз

Прогноз при марсельской лихорадке в основном благоприятный. Ранее отмечались летальные исходы (до 2%) у пожилых людей с неблагоприятным преморбидным фоном, что обусловливалось обычно присоединением вторичных осложнений.

Профилактика

Профилактика марсельской лихорадки сводится к обязательной ежегодной обработке поражённых клещами собак и мест обитания клещей во дворах (собачьи будки, трещины почвы, стены сараев, заборы и др.) акарицидами.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.