Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Возрастные особенности течения маниакально-депрессивного психоза

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: В. М. Шаманина.

 

В связи с общим постарением населения частота встречаемости маниакально-депресивного психоза у пожилых больных приобретают все большее значение. К особенностям депрессий позднего возраста относятся

  • отсутствие выраженного идеомоторного торможения,
  • ажитация,
  • страхи,
  • тревога,
  • тревожная вербигерация,
  • преобладание не депрессивных идей, а идей отношения и диффузная паранояльность,
  • склонность к тревожно-ипохондрическим опасениям.

В старческом возрасте преобладают вялость, безропотное смирение, покорность судьбе (обозначаемое иногда как матовая депрессия) или недовольство, раздражительность, повышенная обидчивость.

По данным Э. Я. Штернберга, представленным в работах 1970 года, клиническая картина депрессий позднего возраста во многом обусловлена общебиологическим особенностями процесса старения, изменениями социального положения человека в старости. Происходит «измельчание» депрессий позднего возраста, отсутствует депрессивная самооценка и переоценка прошлого. Преобладают опасения за состояние здоровья и страх перед возможной материальной неустроенностью. С возрастом часто сглаживаются клинические и психопатологические различия между депрессиями различных нозологических форм за счёт усложнения депрессий, нарастания их атипичности при маниакально-депрессивном психозе с появлением черт, сходных с депрессиями при шизофрении (наличие параноидных расстройств, атипия аффективной триады).

При маниакально-депрессивном психозе возрастные особенности депрессий будут выражены тем более, чем позднее развилась первая манифестная фаза. Длительность депрессий и глубина расстройств с возрастом нарастают. Однако в глубоком старческом возрасте длительность депрессий в ряде случаев становится короче, уменьшается глубина расстройств, депрессия теряет свою остроту, высказывания больных однообразны, сглажен аффект. Преобладает периодический тип течения (у 54,6% больных). Значительно реже встречаются однократные депрессии (у 27,3% больных), ещё реже – циркулярное течение (у 18,1% больных). Длительность депрессивных состояний колеблется от 6 месяцев до 3 лет и более.

Маниакальные состояния в позднем возрасте занимают относительно небольшое место. В качестве возрастных проявлений отмечаются преобладание суетливости над истинным стремлением к деятельности, непродуктивность, монотонная активность; поведение больных порой носит дурашливый оттенок. У некоторых больных легко возникает раздражительность, гневливость, сутяжное поведение, общая параноидная настроенность. Возможен переход в хронические или затяжные маниакальные состояния. В случаях более раннего начала заболевания возрастные особенности маний менее заметны.

В детском возрасте возникновение маниакально-депрессивного психоза наблюдается очень редко (чаще встречаются аффективные расстройства иного происхождения). Сами фазы и все течение психоза характеризуются рядом особенностей:

  • преобладают короткие фазы с биполярным типом течения,
  • отмечаются ипохондрические расстройства, страх,
  • наблюдаются явления деперсонализации, навязчивости,
  • проявляются массивные вегетативные нарушения.

G. Nissen в работах 1971 года среди депрессивных расстройств отмечает наличие у детей таких симптомов, как нарушение контактов, бессонница, агрессивность, неуверенность, тревога, заторможенность, мутизм. Другие авторы указывают на чувство усталости, снижение успеваемости, самообвинения, психосоматические расстройства, суицидальные мысли. Г. К. Ушаков, Н. М. Иовчук отмечают возможность изменения депрессивной симптоматики в течении болезни. Очень часто депрессии у детей носят маскированный характер с преобладанием соматовегетативных расстройств.

В пубертатном периоде депрессии приобретают ещё более типичные черты. Они встречаются чаще, чем в детском возрасте, нередко протекают на субклиническом уровне и являются начальным, инициальным периодом маниакально-депрессивного психоза с развитием психотической аффективной фазы в зрелом возрасте. У подростков депрессивные состояния приближаются по клинической картине к депрессиям у взрослых, однако характеризуются большой лабильностью. Достаточно ярко может быть выражено чувство вины с рефлексией. Нередки суицидальные тенденции и попытки.

Маниакальные фазы в детском возрасте также крайне атипичны. Преобладают психомоторное возбуждение и состояние возбуждения, проявляющееся вначале как бы усилением игровой деятельности, тогда как при нарастании тяжести фазы возбуждение доходит до состояния неистовства. В подростковом возрасте в маниакальных состояниях уже более чётко выявляется идеаторный компонент мании в виде ускорения мыслительных процессов, склонности к рифмованию.

В пубертатном периоде маниакальные состояния либо приближаются к циклотимическим расстройствам, протекая на неглубоком субклиническом уровне, либо приобретают ряд особенностей в связи с расторможением влечений (например, злоупотребление алкоголем, сексуальные эксцессы). В ряде случаев поведение носит черты дурашливости. Выраженные маниакальные состояния в пубертатном периоде, особенно если с них начался психоз, могут вызвать ряд сомнений относительно принадлежности данного психоза к маниакально-депрессивным психозам. Катамнестические исследования нередко подтверждают правомерность этих сомнений. Обычно такой психоз оказывается проявлением шизофрении.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.