Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Мадурская стопа

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: В. В. Кузьменко, С. А. Рейнберг.

 

Мадурская стопа – один из наиболее длительно протекающих глубоких микозов, при котором поражаются преимущественно стопы. Встречаются и другие локализации мадуромикоза: ягодичная область, верхние конечности.

Синонимы: мицетома, мадуромикоз.

Название болезнь получила середине XIX века, по названию города Мадуру в южной Индии, где она имела большое распространение.

Этиология и патогенез

Возбудителями мадуромикоза являются условно-патогенные и чрезвычайно широко распространённые в природе грибы рода Actinomyces, Nocardia, Allescheria, Aspergillus, Penicillium и др.

В жарком и влажном климате, способствующем возникновению патологических изменений в коже, и при частых микротравмах кожных покровов стоп жёсткой и колючей растительностью, проникновение грибов вызывает развитие микоза. В странах с подобными условиями жизни этому заболеванию особенно подвержено сельское население. По патогенезу мадуромикоз представляет собой хроническую деструктивную гранулематозную грибковую инфекцию мягких тканей и костей.

Клинические проявления

Первые клинические проявления мадурской стопы могут возникнуть спустя несколько недель, месяцев и даже лет после проникновения возбудителя в организм. На месте проникновения грибов под кожей появляются единичные, величиной с горошину узлы, имеющие неправильные округлые очертания и плотноватую консистенцию. Узлы несколько болезненны при пальпации, кожа над ними синюшно-красноватая, с лиловым оттенком. Дальнейшее увеличение узлов сопровождается их размягчением и постепенным формированием абсцессов (медленным - в течение нескольких месяцев или лет). Гнойник вскрывается, образуются длительно существующие свищи с гнойным или гнойно-кровянистым отделяемым. Оно характеризуется сиропоподобной вязкостью, зловонным запахом и наличием грибковых друз, видимых невооруженным глазом. Друзы имеют вид зёрнышек, величиной 2-3 мм.

Спустя некоторое время свищи закрываются, на их месте образуются рубцы, рядом формируются новые узлы с тем же циклом развития. В течение 3-4 лет процесс медленно распространяется на здоровые участки мягких тканей и костей стопы. Появление все новых узлов и дальнейшая их эволюция сопровождаются истечением гноя и отёком всей стопы, которая увеличивается в размерах и приобретает бесформенный вид. Тем не менее опорная функция стопы заметно не страдает. Появляются признаки интоксикации – общая слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, снижение аппетита, потеря веса. В крови отмечается снижение гемоглобина и числа эритроцитов, ускорение СОЭ, лейкоцитоз.

Без лечения течение мадурской стопы длительное, иногда до 20-30 лет.

Диагностика

Диагноз мадурской стопы ставится на основании характерных морфологических изменений:

  • инфильтрация мягких тканей с образованием гнойников;
  • наличие в препаратах гранулёмы инородных тел, состоящей из грибкового сплетения, клеточного детрита;
  • вокруг гранулём расположены гигантские клетки и микроабсцессы.

Материалом для микроскопического исследования является гной из свищевых ходов, а также соскоб из стенок свища или с мягкого флюктуирующего участка узла, где обнаружены грибковые друзы.

Рентгенологическая картина мадурской стопы значительно отличается от поражений стопы при хронических воспалительных заболеваниях (остеомиелите, сифилисе, туберкулёзе и пр.), а также актиномикозе и других микозах. Изменения скелета стопы носят как деструктивный, так и вторично-реактивный характер, причём преобладают явления разрушения. Кости стопы пронизаны округлыми кистовидными деструктивными очагами, величиной от 3 до 10 мм, которые вначале в виде краевых дефектов поражают корковое вещество кости, а затем полностью захватывают и губчатое вещество. Остаются незатронутыми обычно только фаланги и дистальные концы плюсневых костей.

В типичных случаях кости изъедены изнутри и снаружи, крайне истончены, суставные поверхности широко расходятся. Несмотря на деформацию скелета стопы, её костные элементы все же в основном не теряют нормальных взаимоотношений, и поэтому стопа как единое анатомо-функциональное целое сохраняет свои опорно-двигательные свойства. Остеосклероз и более или менее значительные периостальные реакции бывают редко, если только процесс не осложняется остеомиелитом, но при этом никогда не наблюдается секвестрации кости.

Лечение

Лечение представляет собой трудную задачу. В комплекс лечебных мероприятий входят общеукрепляющая терапия с использованием глюкозы и витаминов группы B, антибактериальные препараты типа сульфонов (ДДС – диаминодифенилсульфон) по 150 мг в сутки внутрь в течение 3-4 нед., фтивазид внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 15-20 дней, актинолизаты. Местно показаны гигиенические ванны, смазывание свищевых ходов настойкой йода, электрофорез 2% раствора йодата калия.

Длительное курсовое консервативное лечение уменьшает воспалительные явления, способствует выделению друз, уменьшает гноетечение. Тем не менее продолжительное (более 3-4 лет) течение болезни, неэффективность консервативного её лечения, возникновение стойкой деформации, препятствующей ношению обуви, появление интоксикации с угрозой амилоидоза служат показанием для оперативного вмешательства.

Иссечение свищей и узлов, даже с резекцией поражённых отделов скелета стопы, в большинстве случаев приводит к рецидиву процесса, при котором возникает необходимость в ампутации стопы.

Прогноз

Прогноз для жизни при мадурской стопе относительно благоприятен, однако при длительном процессе возможно развитие амилоидоза, а также опухолевого перерождения свищевых ходов с летальным исходом.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.