Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Лептоспироз - лечение и прогноз

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: В. С. Киктенко, Н. А. Максимович, Д. С. Озерецковский, Б. Л. Угрюмов.

 

Учитывая стадийность инфекционного процесса и глубокие изменения в организме с первых часов заболевания лептоспирозом, большое значение придают ранней госпитализации больного. Наряду с мерами воздействия на возбудителя применяются методы патогенетической терапии.

Возможно раньше назначаются противолептоспирозный γ-глобулин и антибиотики. Разовая доза γ-глобулина для взрослых 5-10 мл, для детей в возрасте 8-13 лет – 3 мл внутримышечно в течение 3-4 дней; всего на курс лечения соответственно 20-30 и 10 мл. Одновременно с первых дней болезни на протяжении всего лихорадочного периода назначаются антибиотики, желательно с предварительным определением чувствительности.

С целью дезинтоксикации при лептоспирозе назначаются внутривенные капельные вливания изотонического раствора глюкозы и низкомолекулярные кровезамещающие жидкости:

  • гемодез;
  • реополиглюкин.

В случаях кровотечения:

  • глюконат кальция;
  • викасол;
  • гемофобин;
  • переливание крови и плазмы.

Усиливающаяся желтуха с явлениями печёночной недостаточности (гепатаргией, тошнотой и рвотой) является поводом для внутривенного введения преднизолона по 15-30 мг и более высоких доз с последующим снижением по мере улучшения состояния больного, а по специальным показаниям и гемосорбции. Для борьбы с ацидозом рекомендуют внутривенные вливания 3-4% раствора натрия гидрокарбоната по 50-100 мл, оксигенотерапия. При коллапсе назначают средства, восстанавливающие объём циркулирующей крови, повышающие сосудистый тонус:

  • мезатон;
  • фетанол;
  • эфедрин;
  • норадреналин;
  • сердечные гликозиды (строфантин и др.).

При определении тактики лечения лептоспироза необходимо учитывать динамику гепатореналъного синдрома, контролировать функциональное состояние почек и печени. При развивающейся олигурии назначают 20% раствор маннита (1 г на 1 кг массы), диуретики (фуросемид, лазикс, верошпирон). Для улучшения почечного кровотока и усиления диуреза внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина под контролем артериального давления. Если применяемые средства не дают эффекта и развивается стойкая анурия, показано применение искусственной почки, нередко дающей ближайший клинический эффект.

При наличии психических расстройств назначают психотропные средства.

Возможные осложнения

При лептоспирозе нередко наблюдается поражение сердца. На ЭКГ - изменения в виде миокардита , эндокардита выявляются чаще, чем предполагалось раньше. В периоде начинающейся реконвалесценции возможно развитие полиневрита , сопровождающегося чувством онемения пальцев рук, снижением чувствительности. Постепенно эти явления проходят. Иногда возникают ириты, иридоциклиты , увеиты . По данным М. М. Сахаровой (в 1968 году), исход глазных осложнений лептоспироза благоприятный, но в 4,5% случаев они закончились катарактой, а в 1,8% – частичной атрофией зрительного нерва. Резкое снижение сопротивляемости организма может привести к развитию пневмонии, отита, гнойного паротита.

Прогноз

Прогноз при лептоспирозе остаётся тяжёлым при нарастающей интоксикации, недостаточности почек и печени, развитии сердечной слабости. Исход болезни во многом зависит от преморбидного состояния, сроков госпитализации и лечебной тактики на различных этапах болезни. Наиболее частые причины смерти:

  • уремия;
  • коллапс;
  • печёночная кома;
  • кровотечение.

Летальность при лептоспирозе значительно колеблется и продолжает оставаться довольно высокой, причём не только среди пожилых людей с отягощённым анамнезом, но и у лиц молодого возраста. В случаях лёгкого и средней тяжести течения лептоспироза прогноз благоприятный.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.