Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Диагностика лептоспироза

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: В. С. Киктенко, Н. А. Максимович, Д. С. Озерецковский, Б. Л. Угрюмов.

 

Диагноз лептоспироза устанавливается на основании:

  • эпидемиологического анамнеза;
  • клинической картины;
  • результатов лабораторных исследований.

Эпидемиологический анамнез

При опросе больного необходимо получить возможно более полную информацию об условиях окружающей среды, обстоятельствах, предшествовавших заболеванию. Нередко удаётся установить, что заболевшие по роду своей профессиональной деятельности соприкасались с грызунами, в частности с крысами:

  • сельскохозяйственных рабочие;
  • персонал мясокомбинатов;
  • рабочие звероферм, обслуживающие канализацию;
  • лица, занимающиеся очисткой населённых мест.

В ряде случаев удаётся установить, что первые симптомы лептоспироза появились через 7-12 дней после купания в мелководных реках, водоёмах с непроточной водой. Велико значение эпидемиологического анамнеза в распознавании групповых заболеваний, связанных с полевыми сельско-хозяйственных работами. Отсюда такие синонимы лептоспироза, как луговая, водная, покосная лихорадка, что подчёркивает значение профессионального фактора, географического ландшафта, присущего данной природно-очаговой болезни.

Клинические проявления

При оценке клинических данных учитываются такие признаки, как:

  • острое начало с ознобом и гипертермией;
  • боли в икроножных мышцах;
  • головная боль;
  • выраженная инъекция сосудов склер;
  • герпес;
  • сыпь;
  • носовые кровотечения;
  • увеличение размеров печени;
  • олигурия;
  • желтуха;
  • патологические элементы в моче;
  • менингеальные симптомы.

Лабораторная диагностика

Клинико-эпидемиологические данные являются достаточным основанием, чтобы заподозрить лептоспироз.

Лабораторные исследования облегчают диагностику. С первых дней отмечается увеличение количества лейкоцитов до 20-30 тысяч с выраженным нейтрофильным сдвигом влево, иногда до юных и миелоцитов. Чем тяжелее заболевание, тем выше лейкоцитоз и тем больше выражен нейтрофильный сдвиг. Количество эозинофилов почти всегда уменьшается, появляются плазматические клетки. Большим постоянством отличается СОЭ: она ускоряется до 40-60 мм в час и даже превышает эти показатели. Развивается гипохромная анемия, достигающая наибольшей степени в периоде выздоровления. Заметно снижается содержание гемоглобина, замедляется свёртываемость крови, что подтверждается коагулограммой.

По мере развития желтушного синдрома содержание билирубина в крови повышается до 15 мг% и выше за счёт прямой и в меньшей степени непрямой фракции. Активность ферментов, в частности аминотрансфераз, умеренно повышена или остаётся в пределах нормальных величин, что больше говорит о наличии воспалительного (а не некротического) процесса в печени. Важным для диагностики признаком является повышение уровня остаточного азота до 60 мг% и более высоких показателей; повышается уровень мочевины и креатинина. В моче обнаруживается белок (0,33 ‰ и выше), эритроциты, клетки почечного эпителия, цилиндры – гиалиновые и зернистые, реже – восковидные.

Лабораторно диагноз подтверждается выделением лептоспир из крови, цереброспинальной жидкости, мочи больного, обнаружением специфических антител (агглютининов, лизинов и др.) и заражением лабораторных животных.

Для получения гемокультуры лептоспир кровь больного (8-10 мл), взятая до 4-5 дня болезни, засевается по 0,5-1,0 мл в пробирки с жидкой питательной средой, которые помещаются в термостат (при t 28°C) и периодически просматриваются. Получение гемокультуры подтверждает диагноз. В период реконвалесценции рекомендуется проводить микроскопию и посев на жидкие питательные среды стерильно собранной мочи.

Большое значение при установлении диагноза лептоспироз имеют данные серологического исследования; наибольшее распространение получила реакция микроагглютинации. В связи с высокой специфичностью реакции для этой цели рекомендуют использовать эталонные диагностикумы, приготовленные из штаммов лептоспир различных серогрупп:

  • Icterohaemorrhagiae;
  • Javanica;
  • Celledoni;
  • Canicola;
  • Ballum;
  • Pyrogenes;
  • Cynopteri;
  • Autumnalis;
  • Australis;
  • Pomona;
  • Grippotyphosa;
  • Hebdomadis;
  • Bataviae;
  • Tarassovi;
  • Panama;
  • Shermani и др.

Реакция микроагглютинации ставится в 4-6 каплях смеси культуры лептоспир и исследуемой сыворотки и учитывается в тёмном поле зрения микроскопа после 2-часовой инкубации смеси при t 37°C. При этом наблюдается образование агломератов, состоящих из живых целых или частично лизированных лептоспир. При низких разведениях сыворотки может наблюдаться и полный лизис лептоспир. Положительной реакцией считается разведение сыворотки, при котором агглютинируется не менее 50% лептоспир. При однократном исследовании реакция микроагглютинации считается положительной с титра 1:100 и выше. В сомнительных случаях рекомендуется повторная постановка реакции (через 7-10 дней) с целью выявления нарастания титра агглютининов. Диагностический титр агглютининов появляется у больного человека на 2-й неделе, в последующем он может достигать высоких цифр (1:100 000 и выше) и длительно сохранятся. Это позволяет рекомендовать реакцию микроагглютинации и для ретроспективной диагностики лептоспироза. Для типизации выделенных штаммов лептоспир применяют реакцию адсорбции агглютининов по типу реакции Кастеллани.

Заражение лабораторных животных (биопроба) производится внутрибрюшинно или подкожно материалом от больного человека – кровью (до 4-5 дня болезни), цереброспинальной жидкостью или мочой (в период реконвалесценции). Наиболее чувствительны к лептоспирам хомячки, молодые морские свинки и кролики-сосунки. Морская свинка при заражении её вирулентным штаммом лептоспир заболевает через несколько дней с повышением температуры, падением веса и появлением желтухи. На вскрытии наблюдается желтушная окраска всех тканей, некротические очажки в печени и точечные кровоизлияния (особенно в лёгких и надпочечниках). У животных возможно обнаружение лептоспир в экссудате брюшной полости уже на 2-3 день после его заражения, что является наиболее ранним методом лабораторной диагностики лептоспироза. Следует иметь в виду, что только некоторая часть свежевыделенных штаммов лептоспир вызывает заболевание животных. К ним относятся в первую очередь лептоспиры серогрупп Icterohaemorrhagiae, Bataviae, Pomona. Большая же часть патогенных для человека лептоспир заболевания у животных не вызывает.

Дифференциальная диагностика

Трудности в постановке диагноза возникают вследствие ложного толкования клинических признаков, когда отдельные симптомы ошибочно принимаются за предполагаемое заболевание:

  • лихорадка;
  • желтуха;
  • боли в животе;
  • менингеальные знаки;
  • геморрагические проявления;
  • острая почечная недостаточность.

В этих случаях лептоспироз необходимо отграничивать от:

  • гриппа;
  • вирусного гепатита;
  • брюшного тифа;
  • холецистопанкреатита;
  • паратифов;
  • серозного менингита;
  • геморрагического нефрозонефрита.

А также от других нозологических форм, сходных по своей симптоматике.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.