Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Диагностика лепры

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Ф. Е. Вишневецкий, В. А. Евстратова, А. А. Ющенко.

 

Ранняя диагностика лепры:

  • снижает вероятность инфицирования окружающих;
  • сокращает сроки стационарного лечения больных;
  • способствует более успешной медицинской и социальной реабилитации больных.

Основной для диагностики лепры является клиническая симптоматика.

Диагностика поздних стадий лепры (множественные лепромы, выпадение бровей и ресниц, мутиляции, параличи, парезы, западение носа, «львиная морда») не представляет обычно затруднений, в то время как ранние проявления лепрозного процесса нередко трудно диагностируются, поскольку многие проявления лепры в этом периоде могут быть стёртыми и атипичными.

Учитывая многообразие ранних дерматологических и неврологических проявлений лепрозного процесса, вполне оправданно во всех случаях высыпаний на коже (эритемы, гиперили гипопигментация, бугорки, инфильтраты, папулы, узлы), не регрессирующих при проведении общепринятой терапии, проводить дополнительное обследование больного с целью исключения лепры. Проявлять настороженность следует также при:

  • снижении или исчезновении чувствительности на отдельных участках кожного покрова;
  • появлении парестезий, нерезко выраженных контрактур V, IV и III пальцев рук;
  • снижении мышечной силы;
  • начинающейся атрофии мышц;
  • пастозности кистей и стоп;
  • стойких поражениях слизистой оболочки носа, сопровождаемых носовыми кровотечениями;
  • наличии трофических язв и др.

Для правильной классификации процесса тщательно изучают:

  • внешний вид поражений;
  • их число, расположение;
  • степень нарушения чувствительности и состояние роста пушковых волос;
  • наличие в высыпаниях и в соскобах со слизистой оболочки носа микобактерий лепры;
  • результаты реакции на лепро-пробу.

Наиболее точно при клиническом обследовании больного диагностируется лепра лепроматозного типа. При установлении остальных групп окончательный диагноз возможен только на основе результатов гистологического исследования. Установлено, что выявляемые гистологически изменения иммунологической реактивности опережают изменения в клинической картине на недели, месяцы, а иногда и на 1-2 года. При этом необходимо:

  • тщательное изучение неврологического статуса, включая состояние болевой, тактильной и температурной чувствительности;
  • гистологическое, бактериоскопическое, рентгенологическое исследование;
  • постановка функциональных проб (с гистамином, с никотиновой кислотой, с горчичником, на потоотделение и др.).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз лепры следует проводить со многими заболеваниями кожи и периферической нервной системы. P. Fasal (в 1975 году) называет лепру «великим имитатором», способным имитировать многие болезни кожи и периферической нервной системы. Из кожных болезней, клинические проявления которых сходны с лепрой, необходимо прежде всего иметь в виду:

  • бугорковый сифилид;
  • сифилитические гуммы ;
  • токсикодермию ;
  • многоформную экссудативную эритему ;
  • красный плоский лишай ;
  • туберкулёзную волчанку;
  • склеродермию;
  • саркоидоз;
  • витилиго ;
  • грибовидный микоз ;
  • ретикулезы кожи ;
  • лейшманиоз ;
  • узловатую эритему ;
  • трофические и прободающие язвы различной этиологии;
  • пеллагру;
  • рожу;
  • пигментную крапивницу и др.

В странах тропического пояса дифференциальный диагноз лепры необходимо проводить с такими заболеваниями, как:

  • актиномикоз;
  • бластомикоз;
  • споротрихоз;
  • онхоцеркоз ;
  • пинта ;
  • фрамбезия .

Определённые трудности могут встречаться при дифференциации лепры и тех поражений периферической нервной системы, при которых имеются нарушения чувствительности, амиотрофии, контрактуры, мутиляции. К ним относятся:

  • сирингомиелия ;
  • травматические невриты;
  • акроостеолиз;
  • миелодисплазии;
  • невральная амиотрофия Шарко-Мари ;
  • гипертрофический неврит Дежерина-Сотта .

При дифференциации с этими болезнями следует принимать во внимание, что у больных лепрой преобладают нарушения поверхностных видов чувствительности, тогда как двигательные функции и глубокая чувствительность сохраняются, поэтому атаксии у них нет. Поражения чувствительности при лепре никогда не развиваются по сегментарному типу. Не развивается также атрофия мышц плечевого пояса и проксимальных отделов конечностей. Центральная нервная система при лепре не поражается.

Рентгенологическая диагностика

При лепре поражаются главным образом кости дистальных отделов конечностей. Для лепроматозного типа лепры основными рентгенологическими признаками являются:

  • единичные или множественные очаги специфической воспалительной деструкции (лепромы);
  • нервно-трофические изменения, характеризующиеся атрофией, остеопорозом и рассасыванием костной ткани.

Лепромы чаще локализуются в губчатом веществе, реже – в корковом веществе фаланг, пястных и плюсневых костей. При разрушении ими суставных поверхностей происходит смещение дистально расположенных костей с образованием подвывиха или вывиха.

При туберкулоидном типе лепры очаговая деструкция костной ткани встречается довольно редко. Явления остеолиза –ведут к мутиляции фаланг кистей и стоп. Концентрическая атрофия фаланг, являющаяся одним из характерных признаков лепры, вызывает своеобразную деформацию костей в виде шахматной пешки.

Резорбция костей может вести к:

  • патологическим переломам;
  • анкилозам;
  • вывихам;
  • подвывихам;
  • частичному или полному отторжению костей.

Изменения в костях стоп обычно более выражены вследствие присоединения остеомиелита, вызывающего секвестрацию, деструкцию костей, и ведут к глубокой инвалидности больного. Встречаются также периоститы и гиперостозы плюсневых, метакарпальных, реже – длинных трубчатых костей предплечий и голеней.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика лепры заключается в проведении бактериоскопического и гистологического исследования. Бактериоскопическое исследование имеет решающее значение для ранней диагностики лепры только при получении положительных результатов и особенно важно при подозрении на LL или BL. При TT, ВТ микобактерии могут не выявляться.

Обычно для бактериоскопического исследования берут соскоб со слизистой оболочки носа и скарификаты из поражённого участка кожи, а также кожи надбровных дуг, мочек ушных раковин, подбородка, дистальных отделов конечностей. Для взятия скарификата кожу зажимают двумя пальцами в складку, вдоль которой скальпелем делают небольшой разрез (глубиной 1-2 мм) и соскоб со стенок надреза переносят на предметное стекло; мазки окрашивают по Цилю-Нельсену. При проведении гистологического исследования часть срезов также окрашивают по Цилю-Нельсену для выявления микобактерии.

Функциональные пробы

Фармакодинамические пробы помогают выявить характерные для лепры очень ранние поражения периферической нервной системы, проявляющиеся, помимо нарушений поверхностных видов чувствительности, различными вазомоторными, секреторными и трофическими расстройствами.

Наиболее широко применяется проба с гистамином, морфином или дионином:

  1. По одной капле 0,1% водного раствора гистамина (или 1% раствора морфина, 2% раствора дионина) наносят на исследуемый поражённый участок и на внешне не изменённую кожу.
  2. Через капли производят лёгкий, не достигающий капилляров укол или делают царапину.
  3. Появляющаяся в месте укола ограниченная эритема должна через 1-2 минуты смениться рефлекторной эритемой диаметром в несколько см, в центре которой ещё через несколько минут образуется волдырь или папула.

Полностью все три фазы реакции (триада Льюиса) наблюдаются у здоровых людей, на непоражённой коже у больных лепрой и на высыпаниях нелепрозной этиологии. На поражениях лепрозного происхождения, то есть при поражении нервных окончаний, рефлекторная эритема, развивающаяся по принципу аксонрефлекса , отсутствует или выражена значительно слабее.

Для выявления малозаметных, сомнительных и даже не видимых ещё при обычном осмотре проявлений лепрозного процесса применяют пробу с никотиновой кислотой, предложенную Н. Ф. Павловым (в 1949 году):

  1. Через 1-3 минут после внутривенного введения 5-8 мл 1% водного раствора никотиновой кислоты появляется постепенно усиливающаяся эритема всего кожного покрова, которая обычно исчезает через 10-15 минут.
  2. На месте же поражений лепрозной этиологии, в том числе и невидимых, остаются участки ярко-красного цвета, часто возвышающиеся в виде волдырей (феномен «воспламенения и Отёка» высыпаний, обусловленный нарушением адаптационной способности вазомоторов).

При наличии гипопигментных пятен весьма ценной для выявления вазомоторных нарушений может оказаться проба с горчичником:

  1. Горчичник по обычной методике накладывают на границе исследуемого подозрительного участка и окружающей непоражённой кожи.
  2. При этом на пятне лепрозной этиологии эритема не развивается или заметно менее выражена, чем на окружающей его непоражённой коже.

Аналогичный эффект наблюдается и при облучении эритемной дозой УФ-лучей.

Характерным для лепры признаком является нарушение потоотделения:

  1. Исследуемый участок кожи смазывают реактивом Минора (йода 2 г касторового масла 15 г, спирта 98% до 100 мл) или просто 2-5% раствором йода и после подсыхания припудривают крахмалом.
  2. Для стимуляции потоотделения больного помещают в суховоздушную ванну или дают выпить горячего чаю.

На участках кожи с ненарушенным потоотделением растворенный йод, соединяясь с крахмалом, даёт синюю окраску, тогда как на участках лепрозных поражений синяя окраска не появляется.

 

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.