Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Диагностика лекарственной аллергии

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: В. А. Адо, Л. А. Горячкина, В. В. Владимиров.

 

Наибольшее диагностическое значение при лекарственной аллергии, как и при других аллергических заболеваниях, имеет аллергический анамнез и лабораторные методы специфической диагностики. Иногда рекомендуются кожные и провокационные аллергологические пробы.

Перед назначением любого лекарственного препарата врач должен выяснить:

  1. наличие у больного или его родственников каких-либо аллергических заболеваний;
  2. получал ли ранее больной данный лекарственный препарат и были ли у него аллергические реакции при его применении;
  3. какими лекарствами больной лечился ранее;
  4. были ли обострения основного заболевания, сыпи, кожный зуд после приёма лекарств и через какое время;
  5. наблюдались ли осложнения после инъекций сывороток и вакцин;
  6. наличие грибковых заболеваний кожи и ногтей, так как известно, что у 7-8% больных, страдающих микозами, возникают острые аллергические реакции при первом введении пенициллина за счёт общих аллергенных свойств пенициллина с эпидермофитоном и трихофитоном;
  7. наличие контакта с лекарственными препаратами или другими химическими веществами.

Тесты лабораторной диагностики лекарственной аллергии имеют вспомогательное значение. Их оценка проводится только с учётом данных аллергологический анамнеза и клиники заболевания. Перспективным методом диагностики аллергических реакций немедленного типа к пенициллину является радиоаллергосорбентный метод. Относительную ценность представляют следующие тесты in vitro: тест специфического освобождения гистамина лейкоцитами для диагностики аллергии к пенициллину, базофильный тест, реакция деструкции тучных клеток, реакция торможения миграции лейкоцитов крови, тест бласттрансформации лимфоцитов, тест розеткообразующих клеток.

Кожные пробы ставят только по следующим показаниям:

  1. необходимость применения препаратов, с которыми был постоянный или длительный профессиональный контакт;
  2. необходимость назначения препарата, который (предполагается) давал аллергические осложнения в анамнезе;
  3. витальные показания к назначению 2-3 препаратов, от которых были аллергические осложнения в анамнезе;
  4. витальные показания к назначению пенициллина у больных с грибковыми поражениями кожи и ногтей;
  5. необходимость назначения высокоаллергенного препарата, ранее многократно применявшегося больным с аллергическими заболеваниями.

Постановку кожных проб с лекарствами проводит только врач-аллерголог. При этом испытывают один препарат в день. В аллергологический кабинете должен быть противошоковый набор. Персонал необходимо проинструктировать о возможных осложнениях.

Методика постановки кожных аллергических проб с пенициллином и стрептомицином может быть капельной, скарификационной и внутрикожной. При капельных пробах больным с лекарственной аллергией в анамнезе концентрацию веществ последовательно увеличивают в 10 раз от 0,5-1,0 единиц в 1 мл до 100-500 единиц в 1 мл; для больных, не имеющих лекарственной аллергии в анамнезе, концентрация веществ составляет от 1000 до 10 000 ЕД в 1 мл. Если через 10-15 минут реакция отрицательная, то ставят скарификационную пробу с теми же концентрациями препаратов; в случае отрицательного результата, проводят внутрикожную пробу введения 0,01-0,02 мл лекарства в той же концентрации.

Кожные пробы с препаратами группы тетрациклина малодостоверны, так как часто бывают ложноположительными за счёт резко кислой реакции растворов тетрациклинов. Новокаин для кожных проб применяют в концентрации 0,25%.

Контактные аллергические дерматиты диагностируют с помощью капельной и аппликационной проб.

Оценка кожных аллергических проб немедленного типа проводится по общепринятой методике.

Постановка кожных проб противопоказана:

  • с лекарствами, вызывавшими (и неоднократно) анафилактические реакции в анамнезе;
  • в остром периоде любого аллергического заболевания;
  • при декомпенсированных болезнях сердца, беременности, тиреотоксикозе, почек, печени, тяжёлом сахарном диабете.

Провокационные пробы бывают нескольких видов. При лекарственной аллергии провокационную подъязычную пробу проводит только врач и чрезвычайно осторожно. Больной принимает четверть разовой терапевтической дозы испытуемого препарата (таблетку или раствор нужно держать под языком, не глотая). При положительной реакции через 5-15 минут у больного появляется отёк губ, кожный зуд, крапивница и другие симптомы аллергии. При появлении первых симптомов больной должен выплюнуть препарат, прополоскать рот, не глотая жидкость.

Провокационные назальную и ингаляционную пробы проводят только в специализированных аллергологических стационарах по особым показаниям.

 

См. также: Аллергия.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.