Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Кожный лейшманиоз Старого Света - патогенез и патологическая анатомия

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: О. И. Неллина.

 

Патологический процесс при лейшманиозе начинается первично в коже на месте внедрения возбудителя, в результате чего развивается гранулёма, названная но П. В. Кожевникову лейшманиомой.

Лейшманиома развивается циклически и заканчивается самопроизвольным заживлением:

  • стадия инкубации;
  • пролиферации (папула, бугорок, инфильтрат);
  • деструкции (язва);
  • репарации (рубцевание).

Множественные очаги поражения объясняются как суперинфекцией, в результате которой вслед за первичной возникают так называемые «последовательные» лейшманиомы, так и многочисленностью одновременных уколов при кровососании самок москитов.

Из первичных очагов поражения лейшмании могут распространяться по лимфатическим путям (до регионарного лимфатического узла), приводя к образованию бугорков обсеменения, лимфангиитам, лимфаденитам.

При кожном лейшманиозе Старого Света поражение слизистых оболочек наблюдается редко и только при распространении процесса per continuitatem. При кожном лейшманиозе заболевание может приобретать хроническое рецидивирующее течение в виде высыпания мелких сливающихся бугорков в области рубца (туберкулоидный лейшманиоз).

В Эфиопии, а также Венесуэле встречается диффузный (лепроматоидный) кожный лейшманиоз, при котором процесс из первичного очага поражения распространяется на другие участки кожи, образуя распространённые неизъязвляющиеся и трудно поддающиеся лечению узловатые кожные поражения.

Патологическая анатомия

Патоморфология двух вариантов кожного лейшманиоза наряду с общими чертами имеет и особенности. Мощный инфильтрат, развивающийся в толще дермы, имеет характер гранулёмы с полиморфным клеточным составом, изменяющимся по ходу процесса.

При антропонозном кожном лейшманиозе основой процесса является продуктивное воспаление. В первые 6-8 мес. инфильтрат состоит из эпителиальных и гистиоцитарных элементов, имеются гигантские клетки и много лейшманий. Эпителиальный покров постепенно разрушается у верхушки гранулёмы, над ней формируется корка. Некроза не наблюдается. При изъязвлении в инфильтрате появляются нейтрофильные лейкоциты, в поздней стадии преобладают лимфоидные и плазматические клетки, лейшманий становится мало, однако в поздних последовательных лейшманиомах с самого начала преобладают лимфоидные и плазматические клетки, лейшмании редки.

При зоонозном кожном лейшманиозе инфильтрат обширный, диффузный в центре и мелкоузелковый по периферии, захватывает придатки кожи и крупные сосуды, распространяясь вглубь до подкожной клетчатки. Развивается некроз, вокруг которого образуется лейкоцитарный вал и узелковые инфильтраты, эпителиоидные или гистиоцитарные с микроабсцессами.

Паразиты обнаруживаются преимущественно по периферии инфильтрата под сохранившимся эпителием. Наблюдаются акантоз эпителия, роговые жемчужины и кисты. Некротические массы верхних слоёв инфильтрата отторгаются, образуя язву. Заживление идёт из глубоких слоёв, где формируется грануляционная ткань.

На 2-3 месяце появляется множество пиронинофильных плазматических клеток, фибробластов. Инфильтрат прорастает пучками волокнистой ткани. Количество лейшманий уменьшается. Очаговые лимфогистиоцитарные периваскулярные инфильтраты в дерме сохраняются и после полной эпителизации язвы.

Лейшмании в рубце обнаруживались и через 2 года после заживления язвы. Диффузно-инфильтративная форма отличается наличием диффузного инфильтрата в дерме с резкой перифокальной экссудацией сосочкового слоя и более глубоких слоёв соединительной ткани.

При туберкулоидном лейшманиозе инфильтрат имеет узелковую структуру с эпителиоидными, лимфоидными и плазматическими клетками, отличающимися слабой пиронинофилией. В соединительной ткани обнаруживаются признаки дезорганизации коллагена, что указывает на значение аутоаллергии в патогенезе этой формы лейшманиоза. Для диффузного кожного лейшманиоза характерна гистиоцитарная инфильтрация кожи с массой паразитов и отсутствием лимфоидно-плазмоклеточной реакции.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.