Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Кожный лейшманиоз Старого Света - диагностика и лечение

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: О. И. Неллина.

 

В эндемичных районах диагностика лейшманиоза обычно не представляет затруднений, вне эндемичных зон диагностические ошибки часты. Диагноз основывается на:

  • анамнезе (пребывание в эндемических очагах с мая по октябрь);
  • характерной клинической картине с циклическим развитием поражений;
  • обнаружении возбудителя.

Материал для исследования берут из нераспавшегося бугорка или инфильтрата вокруг язвы. Сдавив участок инфильтрата двумя пальцами для обескровливания, тонким скальпелем поверхностно надрезают эпидермис, берут со дна и краёв надреза соскоб ткани и делают из него мазок на предметном стекле. Мазок высушивают на воздухе, фиксируют спиртом и окрашивают по методу Романовского-Гимзы.

Лейшмании обнаруживаются в макрофагах и вне клеток:

  • при антропонозном кожном лейшманиозе – в большом количестве;
  • при зоонозном кожном лейшманиозе – в меньшем.

К концу заболевания количество паразитов уменьшается. При туберкулоидном лейшманиозе они обнаруживаются с большим трудом, в этом случае метод выделения культуры лейшманий и биопроба (внутрикожное заражение белых мышей или хомяков) более эффективны.

Дифференциальная диагностика

Кожный лейшманиоз может имитировать многие дерматозы:

  • фурункулёз;
  • хроническую пиодермию;
  • паропихию;
  • туберкулёзную волчанку;
  • красную волчанку;
  • бугорковый сифилис;
  • сосочковый рак и др.

Лечение

Выбор способа лечения зависит от формы и стадии болезни. При антропонозном кожном лейшманиозе на стадии бугорка (до 3 месяцев) хорошие результаты даёт метод, предложенный Н. В. Добротворской (в 1941 году): обкалывание бугорка 3-5% раствором акрихина в 0,5-1% растворе новокаина 2-3 раза с интервалом в 3 недели. Инъекции делают строго внутрикожно, при неполном пропитывании инфильтрата возможны рецидивы. Обкалывание изъязвляющихся лейшманиом неэффективно. В ряде зарубежных стран применяют обкалывание одиночных поражений сульфатом берберина.

Для лечения зоонозного кожного лейшманиоза широко применяют мономицин, который вводят внутримышечно, взрослым по 250 000 ЕД, детям из расчёта 4000-5000 ЕД на 1 кг веса больного в 4-5 мл 0,5% раствора новокаина, 3 раза в сутки с интервалом между введениями 8 часов.

Длительность лечения 10-12 дней, курсовая доза 7-9 миллионов единиц для взрослых.

Обязательны анализ мочи и контроль состояния слуха. В редких случаях рецидивов лечение можно повторить через 2 недели.

Внутримышечное лечение можно сочетать с местным применением мономицина в виде 2-3% мази на ланолиново-вазелиновой основе. Туркменский институт кожных болезней получал выраженный лечебный эффект при пероральном введении аминохинола увеличенными дозами. Институт также рекомендует метациклин, оказывающий, помимо специфического, бактерицидное действие на сопутствующую микробную флору лейшманиозных язв.

Наружное лечение с частой сменой сначала влажно-высыхающих дезинфицирующих повязок, а затем повязок с различными дезинфицирующими мазями способствует более быстрому очищению язв и их эпителизации. При кожном лейшманиозе и особенно при туберкулоидной форме применяют также лечение солюсурьмином, которое проводят в условиях стационара.

Солюсурьмин вводят ежедневно внутривенно в виде 20% раствора, доза зависит от возраста. Полная суточная доза 0,35-0,5 мл на 1 кг веса, в 1-й и 2 день вводят соответственно 1/3 и 2/3 лечебной дозы. Курсовая доза в зависимости от возраста 7-9 мл на 1 кг веса, длительность курса в среднем 3-4 недели.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.