Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Кожный лейшманиоз Нового Света

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: О. И. Неллина.

 

Кожный лейшманиоз Нового Света включает следующие клинико-эпидемиологические варианты:

  • ута;
  • язва чиклеров;
  • кожный лейшманиоз в бассейне реки Амазонки;
  • эспундия;
  • «лесная фрамбезия» и др.

Эспундию, «лесную фрамбезию» и некоторые другие варианты, при которых могут возникать поражения слизистых оболочек, часто называют кожно-слизистым лейшманиозом.

Эпидемиология

Эпидемиология эспундии мало изучена. Источниками возбудителей, возможно, являются ленивцы, агути, пака и др. Поражаются люди всех возрастов, обычно заболевание связано с работой в лесу (сборщики каучука, заготовители леса), охотой и освоением новых земель.

Патогенез

Заболевание протекает циклически, подобно кожному лейшманиозу Старого Света, с образованием язвы и самопроизвольным рубцеванием за 6-12 мес. и развитием невосприимчивости к повторным заражениям. При поражении хрящевой ткани (локализация процесса на ушах) течение становится хроническим.

При эспундии, «лесной фрамбезии» и других вариантах первичные кожные поражения также рубцуются, а затем возбудитель метастатическим путём поражает слизистые оболочки, вызывая прогрессирующий трудно-излечивающийся процесс.

Патологическая анатомия

Патологоанатомическая картина – как при кожных лейшманиозах Старого Света.

Иммунитет

J. Shaw и R. Lainson в 1975 году показали, что экзоантиген (антиген, выделяемый паразитом в окружающую среду) вызывает как немедленную, так и замедленную реакцию, причём первая наблюдается чаще на ранней фазе болезни (до 6 месяцев), поэтому кожная проба с экзоантигеном может применяться для диагностики ранних стадий кожного лейшманиоза Нового Света.

Клинические проявления

Ута – единичные язвы, рубцующиеся в течение года. Язва чиклеров – единичные поражения, быстро заживающие; в 50% случаев локализуются на ушах, при этом процесс развивается длительно, приводя к разрушению ушной раковины.

Амазонский кожный лейшманиоз – самоизлечивающиеся кожные язвы на нижних конечностях.

При «лесной фрамбезии», эспундии появляются одиночные или множественные поражения (узлы, язвы) чаще на конечностях, заживающие рубцом, после чего в разные сроки обнаруживаются поражения слизистых оболочек с изъязвлением, образованием полипов («нос тапира») или с глубокими разрушениями мягких тканей и хрящей носоглотки, гортани, трахеи. До 50% случаев поражения слизистых оболочек наблюдается при «лесной фрамбезии», до 80% – при эспундии.

Диффузный кожный лейшманиоз – хронический процесс, развивающийся на фоне иммунодефицита, начинается с одиночного поражения и медленно распространяется по лицу и конечностям в виде лепроматоидных неизъязвляющихся узлов, при этом кожная проба с лейшманином отрицательная.

Диагностика

Диагноз ставят на основании обнаружения возбудителя в поражённых коже и слизистых оболочках и положительной кожной пробы с лейшманином (реакция Монтенегро). Результаты серологических реакций разноречивы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с:

  • сифилисом;
  • фрамбезией;
  • лепрой;
  • туберкулёзом кожи;
  • фузоспириллезом слизистых оболочек;
  • споротрихозом;
  • южноамериканским бластомикозом;
  • эпителиомой.

Лечение

Эспундия трудно поддаётся лечению. Применяют препараты пятивалентной сурьмы (глюкантим), а также амфотерицин В. При диффузном процессе назначают изотионат пентамидина и амфотерицин В.

Прогноз

При кожных формах – спонтанное выздоровление, при эспундии прогноз неблагоприятный, течение тяжёлое длительное с обезображиванием лица и, как правило, с летальным исходом.

Профилактика

При работе в лесу необходима индивидуальная защита от нападения москитов (защитные сетки, репелленты). Специфическая профилактика не разработана.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.