Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Патогенез лейкоцитурии

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Н. А. Коровина, О. Л. Тиктинский.

 

У людей, не страдающих лейкоцитурией, лейкоциты проникают в мочу из крови через неповреждённые почечные клубочки и канальцы, а также слизистую оболочку мочевых путей. При воспалении вследствие повышенной проницаемости и клеточной инфильтрации создаются предпосылки для избыточного выхода лейкоцитов в мочу. На этом основании лейкоцитурию считают симптомом неспецифических и специфических воспалительных процессов в почках, мочевых (у женщин) и мочеполовых (у мужчин) путях.

Для установления источника лейкоцитурии (пиурии) применяют двух и трёх-стаканную пробы. Инициальная лейкоцитурия свойственна уретриту, лейкоцитурия в третьей порции, полученной после массажа предстательной железы, позволяет заподозрить простатит, тотальная лейкоцитурия – поражение мочевого пузыря и верхних отделов мочевой системы.

Пиелонефрит и туберкулез почек

Лейкоцитурия – один из постоянных симптомов пиелонефрита и туберкулёза почек. Отсутствовать лейкоцитурия может только в самом начале заболевания или при непроходимости мочевых путей на стороне поражения. Иногда лейкоцитурия может быть интермиттирующей, и для её выявления требуется повторное исследование мочи. Внезапное появление примеси гноя в моче во время тяжёлого лихорадочного состояния может произойти в результате вскрытия в мочевые пути абсцесса почки или прилежащего органа.

При микроскопическом исследовании мочи выявляется большое количество лейкоцитов (более 10 000 в 1 мкл нецентрифугированной мочи), густо покрывающих все поле зрения и образующих скопления.

Лейкоцитурия может служить критерием эффективности проводимого лечения. Эффективная антибактериальная терапия приводит к быстрой нормализации мочевого осадка. С этим приходится считаться при интерпретации анализов мочи у больных с неясным диагнозом, лечившихся незадолго до исследования антибактериальными средствами.

Лейкоцитурия может быть единственным симптомом латентно текущего пиелонефрита. Диагностическая ценность такой лейкоцитурии возрастает, если в процессе получения мочи для исследования исключена возможность её загрязнения лейкоцитами из других органов.

Лейкоцитурия как компонент мочевого синдрома часто (по данным А. Я. Ярошевского - в 74% случаев) встречается при остром гломерулонефрите, но в этих условиях она может быть умеренной (при условии, что моча имеет достаточную осмолярность). При хроническом гломерулонефрите лейкоцитурия может преобладать над эритроцитурией.

При этом часто обнаруживаются активные лейкоциты, что затрудняет диагностику сочетания пиелонефрита и гломерулонефрита.

Острая почечная недостаточность сопровождается лейкоцитурией в раннем восстановительном периоде. Постепенно лейкоцитурия исчезает и только в части случаев переходит в хроническую, свидетельствуя о присоединении пиелонефрита. Лейкоцитурия, особенно лимфоцитурия, может возникать также при реакции отторжения и некоторых болезнях трансплантированной почки.

Обследование

Уточнению источника лейкоцитурии помогает суправитальная окраска форменных элементов мочи по методу Штернгеймера-Мальбина, позволяющая выявить так называемые «клетки гнойного воспаления», имеющие, по мнению авторов метода, почечное происхождение.

Клетки Штернгеймера-Мальбина представляют собой активные сегментоядерные лейкоциты, которые под воздействием различных факторов, в первую очередь гипоосмолярной мочи, изменили свою форму и тинкториальные свойства. Учитывая последнее, А. Я. Пытель и В. С. Рябинский с целью более полного выявления активных лейкоцитов предложили создавать искусственный гипоосмос добавлением к исследуемой моче дистиллированной воды. Не признавая за клетками Штернгеймера-Мальбина строгой специфичности, многие полагают, что обнаружение этих клеток увеличивает вероятность распознавания пиелонефрита.

В период ремиссии пиелонефрита лейкоцитурия может отсутствовать. Решению вопроса помогают провокационные пробы с фосфат-преднизолоном или пирогеналом, после которых увеличивается не только общая лейкоцитурия, но и выделение активных лейкоцитов.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.