Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Лёгочное сердце - клинические проявления, лечение и профилактика

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: В. Н. Галанкин, Н. М. Мухарлямов, И. Х. Рабкин.

 

Острое лёгочное сердце при тромбоэмболии лёгочных артерий проявляется быстро прогрессирующей недостаточностью правого желудочка на фоне явной лёгочной артериальной гипертензии. Характерны:

  • выраженная одышка;
  • диффузный цианоз;
  • набухание шейных вен;
  • видимая пульсация грудной стенки и (или) подложечной области.

Глубокая пальпация под мечевидным отростком выявляет нередко упругий напряжённый толчок правого желудочка сердца. При перкуссии выявляется расширение границ относительной сердечной тупости вправо. Характерна тахикардия с числом сердечных сокращений более 100 в минуту. Нередко определяется маятникообразный ритм звучания сердечных тонов. Второй тон сердца усилен, отмечается резкий его акцент над лёгочной артерией.

Артериальное давление, как правило, снижено, возможен коллапс.

Печень часто выступает из-под рёберной дуги, край её нередко болезнен. Иногда жалоба на боль в правом подреберье (в связи с острым растяжением капсулы печени) становится одной из доминирующих; возможны тошнота и рвота.

На ЭКГ определяются признаки перегрузки правого предсердия (высокие заострённые – «лёгочные» зубцы Р во II и III стандартных отведениях, преобладание положительной фазы зубца «P» в отведении V1) и правого желудочка, что проявляется отклонением электрической оси сердца вправо (более заметным при сравнении с ЭКГ, зарегистрированными до заболевания), появлением или увеличением зубцов R или R в однополюсных отведениях от правой руки и правых грудных, углублением зубцов S в левых грудных отведениях и смещением вниз сегмента «S-Т» в отведениях II, III, aVP. Изменения ЭКГ при остром лёгочном сердце вследствие тромбоэмболии лёгочной артерии (в частности, синдром SIQIII) могут имитировать картину инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка.

Изменения ЭКГ при лёгочном сердце могут быть обусловлены ротационными сдвигами сердца в связи с обусловленным основным заболеванием смещением диафрагмы, средостения, лёгких, крупных сосудов в грудной полости, «электрической изоляцией» сердца от передней поверхности грудной клетки чрезмерно вздутыми лёгкими при обструктивной эмфиземе, дистрофическими изменениями миокарда вследствие артериальной гипоксемии и хронической интоксикации и, наконец, собственно гипертрофией правых отделов сердца.

Выраженные изменения ЭКГ могут быть следствием тяжёлых прогрессирующих нарушений газового состава и кислотно-щелочного равновесия и сопряжённых с ними электролитных расстройств.

Лечение

Патогенетическое лечение больных лёгочным сердцем состоит в лечении основного заболевания или его обострений, купировании дыхательной недостаточности и нарушений газообмена, ликвидации или уменьшении признаков сердечной недостаточности при декомпенсации.

В зависимости от формы основного заболевания применяют соответствующее лечение:

  1. При острой, рецидивирующей или хронической бронхолёгочной инфекции назначают антибактериальные средства;
  2. При бронхиальной обструкции – бронхорасширяющие препараты;
  3. При тромбозе или тромбоэмболии лёгочных сосудов – антикоагулянты и фибринолитики.

В большинстве случаев показана оксигенотерапия, а в более тяжёлых случаях – гипербарическая оксигенация.

Необходимо устранение неблагоприятных экзогенных факторов:

  • отказ от курения;
  • ограничение или прекращение контакта с промышленными вредностями;
  • выявление аллергенов, предупреждение их дальнейшего поступления в организм и проведение необходимой гипосенсибилизирующей терапии и др.

При декомпенсированном лёгочном сердце применение ряда бронхолитиков (адреномиметиков, эуфиллина) ограничено; предпочтительно применение глюкокортикоидов, если они эффективны.

При лечении сердечными гликозидами и диуретиками необходимы постоянные наблюдения за динамикой состояния больных и гибкая тактика дозирования препаратов, так как толерантность к ним существенно изменяется при колебаниях степени нарушений газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия.

Определённое значение в комплексном лечении больных с лёгочным сердцем имеют дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки, а также обучение лиц, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, методам позиционного дренажа бронхов (постуральный дренаж).

Вопросы направления больных с лёгочным сердцем на санаторно-климатическое лечение решают в зависимости от нозологической формы основного заболевания, тяжести его течения и степени компенсации лёгочного сердца. Ежегодные повторные курсы санаторно-климатического лечения (в санаториях Крыма, Кисловодска, степной зоны или чаще на местных климатических курортах) рассматривают как один из методов повышения неспецифической резистентности организма и предупреждения обострений бронхолёгочного воспалительного процесса.

Профилактика

Профилактика сводится прежде всего к предупреждению воспалительных заболеваний бронхолёгочного аппарата. Эта проблема тесно связана с организацией гигиенических мероприятий по очистке воздуха на предприятиях и в промышленных центрах, повышением резистентности организма к острым респираторным заболеваниям, проведением планомерной борьбы с курением и т. д.

На фоне уже сформировавшегося лёгочного сердца необходимы тщательное диспансерное наблюдение, своевременная диагностика и лечение обострений бронхолёгочного инфекционного процесса или тромбоэмболических осложнений, нормализация газообмена и бронхиальной проходимости, ограничение физической нагрузки и рациональное трудоустройство больных.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.