Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Этиология и патогенез ларингостеноза

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: А. И. Юнина.

 

Различают ларингостенозы:

  1. врождённый
  2. приобретённый.

Врождённый ларингостеноз может быть обусловлен факторами:

  • экстраларингеальными,
  • эндоларингеальными.

К экстраларингеальным относятся компрессионные стенозы, вызванные увеличенной вилочковой железой, а также тератомой и другими образованиями, расположенными вблизи гортани.

Ко эндоларингеальным относятся:

  • патологические изменения фиброзно-эластической мембраны (диафрагмы) гортани;
  • хондромаляция (дистрофия) надгортанника;
  • непропорциональное развитие черпаловидных хрящей;
  • неправильное формирование перстневидного хряща;
  • гипертрофия складок преддверия и голосовых складок;
  • параличи;
  • парезы;
  • ангиомы;
  • кисты;
  • опущение гортани с поворотом вокруг вертикальной оси.

Приобретённый ларингостеноз чаще является результатом заболевания и повреждения самой гортани, реже – симптомом:

  • инфекционных болезней (дифтерии, брюшного и сыпного тифа, кори, гриппа, скарлатины);
  • сердечной или почечной декомпенсации;
  • аллергических реакций;
  • заболеваний центральной и периферической нервной системы.

Развитие ларингостеноза вызывают такие поражения гортани, как:

  • травма (ушиб, сдавление, переломы хрящей гортани, ожоги, ранение, лучевое повреждение);
  • воспалительные процессы (ларингит, флегмона, абсцесс, хондроперихондрит);
  • инфекционные гранулёмы гортани при туберкулёзе, сифилисе, склероме, опухоли (фиброма, папиллома, рак, саркома и др.);
  • нарушения нервно-мышечного аппарата гортани.

Ларингостеноз может возникать при обтурации просвета гортани инородным телом, попавшим извне (орех, семечко и т. п.) или образовавшимся внутри гортани и в соседних полых органах (мокрота, рвотные массы, кровь, фибринозные плёнки), а также при сдавлении гортани патологическими образованиями (гнойник, инфильтрат, опухоль), локализующимися рядом с гортанью.

Ларингостеноз может быть следствием ларингоспазма, причиной которого у детей первых лет жизни часто является спазмофилия, ложный круп, а у взрослых – истерия.

В связи с расширением показаний к интубации и трахеостомии и недоучётом возможных осложнений при этих вмешательствах наблюдается увеличение числа случаев ларингостеноза. Неправильно наложенная трахеостома, плохой уход за ней и трахеотомической трубкой, несоответствие размера и радиуса кривизны колена канюли приводят к развитию трахеального, а затем и гортанного ларингостеноза. Металлические трахеотомические трубки способствуют возникновению пролежней, гнойного воспаления, росту грануляций, закрытию просвета над трахеостомой, что приводит к невозможности дыхания через естественные пути.

В возникновении ларингостеноза при механической травме имеют значение изменение тканей гортани (кровоизлияние, отёк, смещение в её просвет фрагментов хряща), аспирация крови, пищи, слюны, мокроты, а также эмфизема (подкожная, медиастинальная, межмышечная, внутрислизистая). При ожогах гортани (химических, термических) возникает отёк и воспаление слизистой оболочки. При тяжёлых ожогах появляются фибринозные налёты, язвы, заживающие грубым рубцом. При лучевых повреждениях ларингостеноз обусловлен отёком и инфильтрацией мягких тканей, а впоследствии и некрозом хрящей, грубыми дистрофическими и склеротическими изменениями не только тканей гортани, но и облучённых тканей шеи.

Воспалительные процессы слизистой оболочки обычно не вызывают ларингостеноз; исключение составляет подскладочный (подсвязочный) ларингит у детей в связи с узостью у них этого отдела гортани, рыхлым строением фиброзно-эластической мембраны гортани и лабильностью их нервной системы. При вовлечении в процесс более глубоких тканей гортани при её флегмоне, абсцессе, хондроперихондрите, как правило, возникает ларингостеноз той или иной степени выраженности.

Ларингостенозом и даже асфиксией могут сопровождаться заболевания, при которых образуются корки на слизистой оболочке гортани (атрофический ларингит, озена, уремия) или фиброзно-плёнчатые налёты (дифтерия, гнойный трахеобронхит).

Инфекционные гранулёмы гортани, характеризующиеся образованием бугорков, инфильтратов, язв с перифокальным воспалением, доходящим до надхрящницы и хряща, завершаются развитием хронического ларингостеноза.

При новообразованиях ларингостеноз возникает, тогда, когда они, достигая значительных размеров, суживают просвет гортани, а также когда небольшие, но баллотирующие образования ущемляются между голосовыми складками.

Обычно ларингостеноз, обусловленный нарушением нервно-мышечного аппарата гортани, развивается медленно, затруднение дыхания нарастает постепенно, однако при присоединении воспаления слизистой оболочки гортани, физическом или эмоциональном перенапряжении может развиться удушье.

Ларингостеноз при инородных телах возникает в случаях их ущемления между голосовыми складками или внедрения в стенку подголосовой полости.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.