Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Острые ларингиты

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: Б. С. Преображенский.

 

Этиология

Острые ларингиты возникают как самостоятельные заболевания в результате местного переохлаждения или чрезмерного перенапряжения голоса (а иногда под влиянием обоих факторов одновременно) или же как одно из проявлений общих острых инфекций: гриппа, кори и др.

Классификация и патогенез

Особой формой острого ларингита является дифтерия гортани. Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани – разлитая форма, или (реже) слизистую надгортанника, голосовых складок, межчерпаловидной вырезки, стенок подголосовой полости (изолированные формы).

При разлитом остром ларингите слизистая оболочка резко гиперемирована. Припухание сильнее выражено в области складок преддверия и черпалонадгортанных складок. Свободный край голосовых складок как бы закругляется, складки делаются толще и рыхлей (катаральный ларингит).

Эпителий местами слущивается, иногда образуются поверхностные язвочки. Из расширенных сосудов может просачиваться кровь, образуя багрово-красные точки (геморрагический ларингит), что чаще встречается при гриппе; секреция увеличена, слизь иногда засыхает в корки.

При изолированной форме острого ларингита резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике – острый эпиглоттит; при этом доминирует боль при глотании.

В других случаях воспалительный процесс локализуется преимущественно на складках преддверия или голосовых складках. При этом преобладают расстройства голоса, не доходящие, однако, до полной афонии.

В отдельных случаях резкая гиперемия слизистой оболочки наблюдается только в области черпаловидных хрящей и межчерпаловидной вырезки, что сопровождается сильным кашлем.

Наиболее тяжёлую форму изолированного ларингита представляет подскладочный ларингит, при котором наблюдается воспаление и припухание нижней поверхности голосовых складок, а также стенок подголосовой полости, где имеется рыхлая соединительная ткань. Это заболевание встречается преимущественно у детей с экссудативным или лимфатическим диатезом, редко у взрослых. Та форма подскладочного ларингита, при которой периодически возникают спазмы гортани, называется ложным крупом.

Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит). При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.

На поверхности голосовых складок могут быть видны беловатые или желтоватые налёты, образовавшиеся в результате выпота тканевой жидкости и нарушения целости эпителиального слоя; это фибринозный ларингит (гортанная фибринозная ангина).

Иногда видны отдельные воспалённые фолликулы или группы фолликулов (такая группа может быть весьма значительной – гортанная миндалина), что даёт основание выделить особую форму – фолликулярный ларингит, или фолликулярную гортанную ангину.

В некоторых случаях значительные скопления лимфоидной ткани бывают в грушевидном кармане. Острое воспаление этой ткани получило название ангины миндалины грушевидного кармана.

Кроме описанных, выделяют также подслизистый ларингит, который некоторые авторы называют фибринозным, фолликулярным ларингитом, гортанной ангиной.

Выделяют три формы подслизистого ларингита:

  1. Отёчный ларингит, при котором слизистая оболочка гортани бывает припухшей, отёчно-восковидной, с желтовато-сероватым оттенком.
  2. Инфильтративный ларингит – слизистая оболочка ярко гиперемирована и резко утолщена (инфильтрирована).
  3. Флегмонозный (абсцедирующий) ларингит, характеризующийся резко выраженным воспалением мягких тканей, а иногда и внутреннего перихондрия гортани с наличием абсцесса в том или ином участке.

Можно выделить также более глубокое поражение гортани, а именно хряща и надхрящницы (хондроперихондрит гортани), и разлитой гнойный процесс, охватывающий части гортани, находящиеся не только внутри хрящевого скелета, но и снаружи (флегмоны гортани).

В слизи, взятой из гортани, при ларингите недифтерийного происхождения обычно обнаруживается патогенная кокковая флора.

Клинические проявления

При ларингите ухудшается общее состояние, нередко повышается температура. В типичных случаях развивается лейкоцитоз, СОЭ ускоряется. При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут быть боли при глотании. Голос становится хриплым.

Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие спазма, отёка, инфильтрата или даже абсцесса. При отёчном ларингите общие явления обычно менее выражены, но всегда возможно развитие острого стеноза. Тяжесть симптоматики зависит от формы ларингита

Диагностика

Диагноз может быть поставлен только путём ларингоскопии.

Дифференциальная диагностика

При поражении только одной складки или отёке только задней стенки гортани ларингит приходится дифференцировать с туберкулёзом гортани. Особенно важен дифференциальный диагноз ларингита с дифтерией гортани.

Отёчный ларингит приходится дифференцировать с отёком гортани, возникающим в результате её травмы или же являющимся частным проявлением отёка тканей (шеи, головы, туловища и пр.) при общей сердечной или почечной декомпенсации.

Фибринозный ларингит следует дифференцировать с редко встречающейся изолированной (без поражения слизистой оболочки зева и носа) дифтерией гортани. При последней налёты обычно имеют серый, грязновато-бурый цвет, а при фибринозном ларингите они беловатые или беловато-жёлтые.

Важное значение имеет исследование на дифтерийные палочки налёта, взятого не только из зева и носа, но, главное, из гортани. При дифференциальном диагнозе инфильтративного ларингита следует иметь в виду сифилитический ларингит и редко встречающуюся рожу гортани. Последняя развивается иногда после появления рожистых изменений на коже головы, шеи; характерна резкая краснота гортани, выходящая за область гортани, тяжёлое общее состояние больного.

Лечение

Необходим режим молчания. В начале заболевания рекомендуются:

  • горчичники на область грудины или компресс на шею;
  • питье тёплой щелочной жидкости с молоком;
  • ингаляции;
  • пульверизация щелочными жидкостями;
  • при кашле применяют противокашлевые средства.

В тяжёлых случаях проводится систематическое вливание в гортань 0,5% раствора ментола в растительном масле или 0,5% раствора цитраля в растительном масле в количестве 0,5-1 мл.

В случае затруднения дыхания показаны горячие ножные ванны.

При отёчных ларингитах обычно эффективен димедрол внутрь (0,05 г 3 раза в день), ингаляции с гидрокортизоном; при фибринозных, инфильтративных, абсцедирующих ларингитах необходимо применение сульфаниламидов и антибиотиков. Сформировавшийся гнойник вскрывают эндоларингеально.

При отёчной и инфильтративной формах ларингита в тяжёлых случаях применяют интубацию, в редких случаях бывает необходима трахеостомия.

Прогноз

Прогноз при катаральном ларингите благоприятный; лечение проводится амбулаторно. Однако при несоблюдении режима возможен переход ларингита в подострую форму, при которой симптомы менее резко выражены, а затем в хроническую.

При фибринозном, отёчном, инфильтративном и флегмонозном ларингите прогноз серьёзен, особенно ввиду возможности быстрого развития острого стеноза гортани; при этих формах ларингита необходима госпитализация.

В редких случаях острый ларингит осложняется перихондритом гортани, флегмоной шеи, сепсисом. Продолжительность заболевания при катаральном ларингите 5-7 дней, при других в среднем 7-14 дней.

Профилактика

Профилактика острых ларингитов направлена на предупреждение переохлаждения и перенапряжения голоса, особенно при наличии гриппа, острых респираторных заболевании.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.