Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Хронические ларингиты

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: Б. С. Преображенский.

 

Этиология

Хронические ларингиты обусловлены теми же этиологическими факторами, что и острые, но при повторном или длительном их действии. Чаще развиваются у мужчин (нередко в результате злоупотребления табаком и алкоголем), у лиц, занятых на производствах связанных с образованием пыли, вредных газов, резкими колебаниями температуры, сухостью или чрезмерной влажностью вдыхаемого воздуха. Большую роль играет перенапряжение голосового аппарата (ларингит у лекторов, педагогов, певцов).

Предрасполагающими моментами являются все те заболевания лёгких и сердца, которые ведут к упорному кашлю, вызывают застойные явления в верхних дыхательных путях; кроме того, на гортань может иногда распространяться воспаление слизистой оболочки носа и глотки.

При хроническом ларингите воспалительные явления менее резко выражены и менее распространены, чем при остром ларингите. Изменения развиваются главным образом в области голосовых складок и в межчерпаловидной вырезке.

Классификация

Различают три основные формы хронического ларингита:

  1. Катаральную;
  2. Гиперпластическую;
  3. Атрофическую.

Патогенез

При катаральной форме отмечается гиперемия, как правило, застойного характера: припухание обусловлено круглоклеточной инфильтрацией. Плоский эпителий голосовых складок утолщён, на задней стенке мерцательный эпителий замещён плоским. Железы складок преддверия увеличены и выделяют больше секрета. При одновременном аналогичном поражении трахеи – ларинготрахеите бывает значительное количество мокроты, часто наблюдается сильный, иногда – судорожный кашель.

При гиперпластической форме гиперплазии подвергается как эпителиальный покров, так и подслизистая основа. Утолщение голосовых складок может быть или разлитым, более или менее равномерным по всей длине (и тогда они имеют веретёнообразную форму с округлым свободным краем), или же частичным, местами в виде отдельных узелков, бугорков.

При постоянном перенапряжении голосового аппарата на свободном крае нормальных на вид голосовых складок, приблизительно посередине их длины, симметрично появляются точечные возвышения в форме конусов – узелки певцов; они состоят из утолщённого эпителия и эластической ткани.

Иногда более массивные утолщения плоского эпителия наблюдаются в области голосового отростка, где они имеют вид грибообразных возвышений на одной складке с центральным углублением на противоположной – пахидермия голосовых складок. Чаще утолщения эпителия возникают на задней стенке гортани и межчерпаловидной вырезке, поверхность которого становится бугристой, приобретает сероватый цвет – пахидермия межчерпаловидного пространства. В этом же месте наблюдается гиперплазия слизистой оболочки в виде подушки (возвышения) с гладкой красной поверхностью.

Гиперпластический процесс может развиваться в желудочках гортани и вести к образованию на слизистой оболочке складок или валиков, которые выходят за пределы желудочков и прикрывают собой голосовые складки. Он может развиваться и в подголосовой полости, образуя валики, параллельные голосовым складкам.

Атрофическая форма хронического ларингита встречается реже гиперпластической. При ней слизистая оболочка гортани бледная, истончена и покрыта сухими корками.

Клинические проявления

Симптомы хронического ларингита менее выражены, чем острого. Общее состояние не изменяется, но наблюдается быстрая утомляемость, иногда – периодическая слабость голоса, перемежающаяся или стойкая хрипота. Эти дефекты голоса могут быть вызваны также и парезами гортанных мышц, главным образом голосовой и перстнещитовидной, сопровождающими иногда хронический ларингит.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальном диагнозе следует учитывать сходство хронического ларингита с начальной формой туберкулёза гортани, особенно при поражении одной голосовой складки. При равномерной инфильтрации всей гортани со стойкой активной гиперемией следует уточнить анамнез, провести общее и серологическое исследование с целью исключения сифилиса гортани. Появление слизистых бляшек или папулёзных изменений подтверждает диагноз.

При наличии бугристости ткани ввиду подозрения на злокачественную опухоль следует сделать биопсию. При бластоме иногда рано проявляется симптом ограничения подвижности одной половины гортани.

Хронический подскладочный ларингит надо отличать от склеромы гортани.

Лечение

При всех формах хронического ларингита необходимо устранение факторов, обусловивших развитие заболевания, особенно перенапряжения голосового аппарата. При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носовой части глотки необходимо их лечение.

При катаральном ларингите производят пульверизацию гортани вяжущими средствами (0,5% раствором сульфата цинка), вливание в гортань 0,5% раствора ментола в растительном масле, 2-3% растворов колларгола или протаргола в количестве 0,5-1 мл.

При значительных скоплениях густой слизи делают вливания изотонического раствора хлорида натрия, ингаляции протеолитических ферментов, например, химотрипсина. В ряде случаев, особенно при обострениях процесса, целесообразно применение ингаляций аэрозолей антибиотиков (пенициллина, стрептомицина).

При гиперпластических формах смазывают поражённые участки гортани 2-3 – 5% водными растворами нитрата серебра. Назначают физиотерапевтические процедуры:

  • электрическое поле;
  • УВЧ;
  • электрофорез лекарственных веществ (например, с 1-2% йодистым калием).

Узелки певцов, ограниченные пахидермии удаляют хирургическим путём, чаще – при непрямой ларингоскопии. При распространённых гиперпластических процессах удаление поражённых участков производят под контролем микроскопа.

При атрофических ларингитах, кроме пульверизаций изотоническими растворами хлорида натрия, широко применяют смазывания глотки и гортани раствором Люголя, щелочные и щелочно-масляные ингаляции.

При ларингитах, сопровождающихся явлениями пареза голосовых мышц, целесообразно назначать электростимуляцию гортани.

Прогноз

При катаральной форме может наступить выздоровление, если есть возможность устранить причинные факторы, либо катаральный процесс переходит в гиперпластический. При гиперпластическом и атрофическом ларингите процесс необратим.

Профилактика

Своевременное лечение острых ларингитов и устранение причин, вызывающих обострение процесса.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.