Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Восходящий паралич Ландри

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: Л. М. Попова.

 

Восходящий паралич Ландри – симптомокомплекс, характеризующийся развитием периферических параличей, которые вначале охватывают нижние конечности, затем верхние, а в течение нескольких дней - всю произвольную мускулатуру, включая мышцы грудной клетки, лица, диафрагмы, языка.

Этимология термина восходящий паралич Ландри: J. B. O. Landry - французский врач, впервые описавший этот симптомокомплекс в 1859 году + (греч. язык) paralysis - расслабление, ascendens - восходящий.

Синонимы: paralysis ascendens acuta.

Этиология и патогенез

Поскольку при таком развитии параличей часто выключается функция дыхательных мышц и развиваются бульбарные симптомы, принято считать восходящий паралич Ландри проявлением особо тяжёлого течения болезни, на фоне которой он развился.

Восходящий паралич Ландри является симптомокомплексом, отражающим только характер распространения параличей. Его причиной могут быть:

  1. Инфекционные заболевания с известным возбудителем:
    • острый полиомиелит;
    • полиомиелитоподобные заболевания,
    • вызванные вирусами кишечной группы – ECHO, Коксаки;
    • паралитические формы бешенства;
    • клещевой энцефалит;
    • опоясывающий лишай;
    • инфекционный паротит;
    • корь;
    • ветряная оспа и др.
  2. Инфекционно-аллергические заболевания, возбудитель которых неизвестен:
    • острый первичный идиопатический полирадикулоневрит,
    • острый рассеянный энцефаломиелит,
    • коллагенозы,
    • узелковый периартериит,
    • поствакцинальные миелиты,
    • энцефаломиелорадикулоневриты и др.
  3. Полиневропатии при токсических процессах:
    • алкогольные,
    • медикаментозные,
    • бластоматозные и др.
  4. Энзимные дефекты:
    • полиневропатии, связанные с острой перемежающейся печёночной порфирией,
    • полиневропатии, связанные с диабетом и др.

Восходящий паралич Ландри может развиться при локализации процесса в периферических нервах (полирадикулоневриты, полиневропатии) или в спинном мозге (острый полиомиелит, миелиты). В тяжёлых случаях возможно сочетанное поражение периферических нервов, спинного мозга и его корешков, а также бульбарного отдела головного мозга.

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия разнообразна и определяется заболеванием, на фоне которого развился паралич.

Симптомы и течение заболевания

Для восходящего паралича Ландри характерно следующее развитие симптомов:

  • первоначально возникают параличи мускулатуры стоп,
  • затем выключается функция всех мышц ног, шеи, рук, туловища, мимических мышц, мышц глотки, гортани, языка.

Наиболее тяжёлое течение восходящего паралича Ландри наблюдается при выключении или резком ослаблении функции дыхательной мускулатуры:

  • наступает острая или постепенно нарастающая дыхательная недостаточность;
  • расстраивается механизм кашлевого рефлекса;
  • возникает гипоксия и гиперкапния.

Паралич мышц глотки, гортани и языка (бульбарный паралич) может приводить к закупорке дыхательных путей содержимым пищеварительного тракта и имеет все признаки периферического паралича:

  • гипотония мышц;
  • арефлексия;
  • спустя 2-3 недели в мышцах возникает реакция перерождения.

Параличам могут предшествовать парестезии, болевой синдром.

Расстройства чувствительности наблюдаются при полиневропатии, полирадикулоневрите (по периферическому типу в виде перчаток и носков), при миелитах (по сегментарному или проводниковому типу).

Расстройства функции тазовых органов отмечаются при восходящем параличе Ландри, обусловленном миелитом или энцефаломиелитом. При поражении периферических нервов они возникают редко.

Сроки развития восходящего паралича Ландри колеблются от 3-6 дней до месяца. Так, например, при остром полиомиелите развитие восходящего паралича происходит в течение 3-6 дней, а при остром идиопатическом полирадикулоневрите – на протяжении 3-4 недель.

В зависимости от этиологии в начале болезни могут наблюдаться лихорадка, недомогание и общемозговые симптомы.

В цереброспинальной жидкости при восходящем параличе Ландри инфекционного происхождения отмечается плеоцитоз при нормальном содержании белка или небольшом его повышении.

При токсических процессах цереброспинальная жидкость не изменена.

Диагностика

Основные диагностические критерии восходящего паралича Ландри следующие:

  • начало параличей с мускулатуры ног;
  • неуклонное прогрессирование параличей с распространением на вышележащую мускулатуру туловища, грудной клетки, глотки, языка, лица, шеи, рук;
  • симметричная выраженность параличей;
  • гипотония мускулатуры;
  • арефлексия;
  • объективные нарушения чувствительности минимальны.

Лечение

Лечение зависит от основного заболевания, на фоне которого развился восходящий паралич Ландри.

При всех формах показана терапия витаминами B1, B6, B12 (при порфирии витамин B1 противопоказан).

Гормональная терапия более эффективна при вторичных полиневропатиях (коллагенозы, энзимные дефекты и др.). При первичных идиопатических полиневритах, вызвавших ландри восходящий паралич, гормональная терапия не всегда даёт эффект. Дозы подбирают в соответствии с возрастом.

В восстановительном периоде необходимы:

  • гимнастика;
  • массаж;
  • электростимуляция мышц;
  • применение антихолинэстеразных препаратов.

При возникновении дыхательной недостаточности применяют дыхательную реанимацию. Предварительно обеспечивают свободную проходимость дыхательных путей для воздуха:

  • отсасывание секрета из дыхательных путей;
  • изоляция дыхательных путей от пищеварительного тракта;
  • трахеостомия.

Искусственная вентиляция лёгких проводится с помощью аппаратов различных систем и конструкций. Важное значение при восходящем параличе Ландри имеет поддержание соматических функций:

  1. Питание через зонд (при афагии) сбалансированными питательными смесями;
  2. Устранение паралитической гипокинезии, для чего рекомендуется раннее применение пассивных движений в суставах парализованных конечностей, частые повороты, массажные матрацы и др.

Необходимо рациональное применение антибиотиков в соответствии с чувствительностью флоры дыхательных путей и мочевого пузыря.

Прогноз

Прогноз в отношении жизни определяется степенью выключения дыхательных мышц и глубиной бульбарных расстройств.

Введение в терапию методов реанимации значительно снизило число летальных исходов. При полирадикулоневритах восстановление функции бывает полным примерно у 90% больных.

После перенесённого восходящего паралича Ландри, обусловленного тяжёлым повреждением двигательных нервных клеток передних рогов спинного мозга, а также обширным демиелинизирующим процессом, могут наблюдаться стойкие парезы и параличи.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.