Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Клинические проявления и диагностика крымской геморрагической лихорадки

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: К. М. Лобан, М. П. Чумаков.

 

Инкубационный период крымской геморрагической лихорадки составляет от 2 до 14 дней, чаще – 3-5 дней. Болезнь протекает в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой форме с геморрагическим синдромом или без него. При крымской геморрагической лихорадке с геморрагическим синдромом выделяют 3 периода:

  • начальный, или общетоксический,
  • период разгара, или геморрагических проявлений,
  • период реконвалесценции.

Крымская геморрагическая лихорадка с геморрагическим синдромом и без него начинается одинаково остро, без продромальных явлений.

Симптомы начального периода крымской геморрагической лихорадки:

  • потрясающий озноб или познабливание,
  • быстрое повышение температуры до 38-40°C,
  • сильная головная боль,
  • разбитость, ломота во всем теле,
  • слабость,
  • иногда – тошнота и рвота, боли в животе,
  • били в суставах и мышцах, в пояснице,
  • иногда – положительный симптом Пастернацкого.

Кожа лица, шеи и груди часто гиперемирована, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек. Иногда появляется герпес, что, по-видимому, является следствием обострения латентно протекающей герпетической инфекции.

Пульс соответствует температуре.

В крови лейкопения, лимфоцитоз, нейтропения, сдвиг нейтрофилов влево, тромбоцитопения, а в моче альбуминурия и микрогематурия, иногда – цилиндрурия.

Длительность начального периода 3-6 дней, после чего нередко температура падает на 1-2 дня и затем после её повышения наступает период разгара болезни с развитием геморрагического синдрома в виде геморрагической сыпи на коже, слизистых оболочках ротовой полости, зева, носовых кровотечений, гематом на местах инъекций, метроррагий, кровоточивости дёсен, иногда – кровотечений из ушей, кровохарканья.

При наличии только геморрагической сыпи или сочетании её с кратковременными кровотечениями из носа и дёсен крымская геморрагическая лихорадка протекает относительно легко. Наличие массивных геморрагических проявлений – обильная геморрагическая сыпь, желудочно-кишечное кровотечение – отягощает течение болезни.

Геморрагические проявления могут длиться от нескольких часов до 2-7 дней. Лицо больных в этот период становится бледным и несколько одутловатым, может быть акроцианоз. Наблюдается геморрагическая сыпь от точечных петехий тёмно-вишнёвого цвета до сине-багровых пятен различных размеров на различных участках тела (почти у всех больных).

Пульс лабильный, до 120-130 ударов в минуту, артериальное давление снижается, возможен даже коллапс. Тоны сердца приглушены. В лёгких могут быть сухие хрипы, редко мелкоочаговая пневмония. Аппетит отсутствует, у большинства больных язык обложен, десны разрыхлены и кровоточат, могут быть различной интенсивности боли в животе, тошнота и рвота, нередко неукротимая, обильная, почти целиком кровью. Часты микропримеси крови в кале, дёгтеобразный стул, иногда – чистая кровь. Часто увеличивается печень, возможна гепатаргия; реже увеличивается селезёнка.

Изменения мочеполовой системы умеренно выражены и проявляются в виде непостоянного симптома Пастернацкого, олигурии, незначительной альбуминурии, выявления в осадке мочи единичных лейкоцитов и свежих эритроцитов, понижения удельного веса мочи. Обычно отмечаются сильные головные боли, вялость, заторможенность, сонливость, апатия.

При тяжёлом течении сознание затемнено, возможен бред, непроизвольное мочеиспускание и редко – непроизвольная дефекация. У отдельных больных обнаруживается ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. В крови отмечается резкая или умеренная гипохромная анемия, тромбоцитопения, лейкопения.

Сопутствующие хронические болезни, особенно сердечно-сосудистой системы, крови, печени, почек, отягощают протекание крымской геморрагической лихорадки.

Клиника крымской геморрагической лихорадки у взрослых и детей практически одинакова. У беременных крымская геморрагическая лихорадка протекает крайне неблагоприятно.

Возможные осложнения

Осложнения не часты и проявляются как:

  • бронхит,
  • очаговая пневмония,
  • отёк лёгких при нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности,
  • гепатаргия у лиц с цирротической печенью (алкоголизм),
  • острая почечная недостаточность,
  • тромбофлебиты.

Диагностика

Диагноз в начальный период болезни весьма труден, и обычно крымскую геморрагическую лихорадку расценивают как грипп. В период разгара болезни установлению правильного диагноза помогают геморрагические проявления на фоне общего токсикоза, характер изменений крови, эпидемиологический анамнез.

Для подтверждения диагноза используют лабораторные исследования:

  • выявление вируса крымской геморрагической лихорадки заражением в мозг новорожденных белых мышей кровью больного в остром периоде или взвесью ткани органов трупа мыши с последующими пассажами на новорожденных белых крысах (мозгом от заболевших мышей);
  • идентификация вируса в реакции связывания комплемента, реакции диффузионной преципитации в агаре и в реакции иммунофлуоресценции;
  • выявление антигена вируса крымской геморрагической лихорадки в отпечатках или в замороженных срезах печени трупа мыши с помощью метода флуоресцирующих антител, определение изменений титров антител в ранней и поздней пробах сыворотки крови больных в реакциях связывания комплемента;
  • реакции диффузионной преципитации в агаре и по методу иммунофлуоресценции с культуральным антигеном на стёклах.

Применима реакция непрямой гемагглютинации с антигеном вируса. Идентификация выделенного вируса возможна и в реакции интерференции в культуре ткани против цитопатогенного вируса везикулярного стоматита.

Выявление в поздних пробах сыворотки крови больных антител к вирусу крымской геморрагической лихорадки с помощью реакции связывания комплемента даже при сравнительно низких титрах (разведение сыворотки 1:4) с определённостью подтверждает диагноз.

Дифференциальная диагностика

Крымскую геморрагическую лихорадку необходимо дифференцировать с:

  • гриппом,
  • лептоспирозом,
  • эпидемическим сыпным тифом,
  • болезнью Шенлейна-Геноха,
  • болезнью Верльгофа,
  • острым лейкозом,
  • алиментарно-токсической алейкией,
  • апластической анемией,
  • жёлтой лихорадкой;

В Африке крымскую геморрагическую лихорадку дифференцируют с лихорадками Ласса и Эбола.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.