Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Кровохарканье

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: П. М. Злочевский.

 

Кровохарканье – выделение крови с мокротой из дыхательных путей при кашле в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета. Большая потеря крови соответствует лёгочному кровотечению.

Синоним: гемоптизис - транскрипция латинского слова haemoptysis – кровохарканье.

Этиология (причины возникновения)

Кровохарканье – серьёзный диагностический признак. Оно может наблюдаться при многих заболеваниях, особенно при заболеваниях лёгких и верхних дыхательных путей. Наиболее часто кровохарканье наблюдается при:

  • инфаркте лёгкого,
  • раке,
  • туберкулёзе,
  • бронхоэктазах,
  • митральном стенозе,
  • левожелудочковой недостаточности.

Однако частота кровохарканья при туберкулёзе в связи с успехами химиотерапии значительно уменьшилась.

Возможно также появление кровохарканья при:

  • острой обширной пневмонии,
  • гриппе,
  • лёгочных нагноениях,
  • грибковых и паразитарных заболеваниях лёгких,
  • травмах груди,
  • аспирации инородных тел,
  • пороках развития сосудов,
  • некоторых системных заболеваниях (саркоидозе, красной волчанке, васкулитах).

Кровохарканье может быть проявлением:

  • болезней крови (геморрагического диатеза),
  • болезни Ослера,
  • авитаминоза C,
  • уремии,
  • холемии.

Кровохарканье может возникать при передозировке антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты.

Кровохарканье может сопровождать ряд инфекционных заболеваний:

  • коклюш,
  • корь,
  • геморрагическую лихорадку,
  • сифилитическое поражение лёгких.

Оно характерно для таких сравнительно редких заболеваний лёгких, как:

  • синдром Гудпасчера,
  • эндометриоз,
  • идиопатический гемосидероз.

Возможно кровохарканье при гипертензии малого круга кровообращения, при гипертонической болезни во время криза.

Известно кровохарканье во время менструаций, описывалось кровохарканье как проявление истерии.

Кровохарканье из трахеи и гортани обычно обусловлено опухолью или туберкулёзом, реже – острым ларинготрахеитом.

Предрасполагающими моментами для кровохарканья являются травмы груди, острое повышение внутригрудного давления, чрезмерная инсоляция, психоэмоциональное перенапряжение.

Патогенез

В патогенезе кровохарканья играют роль следующие процессы:

  • эрозия сосуда (при опухолях, кавернах, бронхоэктазах);
  • разрыв сосудистой стенки (при артериовенозных аневризмах, телеангиэктазии, лёгочной форме болезни Ослера-Рандю);
  • излияние крови в альвеолы из бронхиальных артерий (при инфаркте лёгкого);
  • артерииты;
  • диапедезное пропитывание (при застойном полнокровии лёгочных сосудов).

Клинические проявления

Клинически иногда наблюдаются предвестники кровохарканья:

  • появление локализованной боли или неприятной теплоты в груди,
  • солоноватый привкус мокроты,
  • кашель (обычно сильный).

Больные нередко испуганы, бледны. Иногда над местом поражения в лёгких выслушиваются пузырчатые хрипы на ограниченном участке (излияние крови в альвеолы). Однако при сильном кашле и аспирации мокроты хрипы прослушиваются над смежными отделами и даже на другом лёгком.

Отличительные особенности кровохарканья имеются только при некоторых заболеваниях:

  • так называемая «ржавая мокрота» встречается при крупозной пневмонии;
  • мокрота, имеющая вид малинового желе, традиционно приписывается поздней стадии рака лёгкого.

Кровохарканье может сопровождаться аспирационной пневмонией, реже – анемией (при длительном проявлении кровохарканья).

Диагностика

Диагностические исследования при наличии кровохарканья проводятся для установления основного заболевания.

В первую очередь необходимо исключить ложное кровохарканье, возникающее при патологии ротовой полости и носоглотки, и желудочное кровотечение. Кровь из желудка имеет вид кофейной гущи, выделяется с отрыжкой или рвотой, может быть перемешана с остатками пищи и имеет кислую реакцию. Дети иногда заглатывают кровянистую мокроту, что может сопровождаться рвотой с примесью изменённой крови.

Мокроту с примесью крови всегда нужно исследовать на выявление микобактерий туберкулёза, эластических волокон, так называемых «клеток сердечных пороков» (сидерофагов), опухолевых клеток.

Рентгенография лёгких, трахеи или гортани имеет целью выявление патологических затемнений.

Основным методом диагностики заболеваний этих органов, сопровождающихся кровохарканьем, является бронхоскопия, которая позволяет уточнить локализацию кровохарканья.

Целесообразно проведение томографии, бронхографии, селективной ангиографии.

При подозрении на инфаркт лёгкого обязательна запись ЭКГ, которая выявляет синдром острого лёгочного сердца. Может быть произведено радиоизотопное сканирование лёгких, а рецидивирующий инфаркт и нарастающий лёгочный тромбоз выявляются селективной ангиопульмонографией.

Лечение

Лечебные мероприятия симптоматические. При значительном и частом кровохарканье предусматривается главным образом обеспечение гемостаза.

Рекомендуется покой (головную часть постели поднимают), препараты кальция или хлорида натрия (внутрь и в вену), витамины C, P, K. Могут быть сделаны инъекции атропина, лошадиной сыворотки, а также эпсилон-аминокапроновой кислоты.

При инфаркте лёгкого, напротив, используются гепарин и фибринолизин (даже при сильном кровохарканье).

Для снижения давления в сосудах лёгких допустимо применение ганглиоблокаторов (пентамин и др.). Необходимо подавление сильного кашля (введение морфия нежелательно).

Полезны седативные средства, транквилизаторы.

Упорное кровохарканье при митральном стенозе – показание к операции.

Прогноз

Прогноз зависит от основного заболевания. При появлении кровохарканья, особенно упорного, прогноз относительно серьёзный, существует опасность развития (у 1-2% больных) профузного кровотечения.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.