Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Гиперкальциемические и гипокальциемические кризы

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Д. К. Лунев, Е. А. Немчинов, М. Л. Федорова.

 

Гиперкальциемические кризы

Эти кризы чаще всего являются осложнением первичного гиперпаратиреоза, обусловленного аденомой или гиперплазией околощитовидных желёз. Основной патогенетический фактор – гиперкальциемия. Развитие криза связано с интоксикацией кальцием, когда его концентрация в крови превышает критический уровень (14-17 мг%).

Этиология

Гиперкальциемический криз развивается внезапно в результате действия какого-либо провоцирующего фактора: грубая пальпация области окольцитовидных желёз, назначение богатой кальцием молочной диеты или антацидных препаратов больному гиперпаратиреозом.

Клинические проявления

Начальным признаком гиперкальциемического криза часто являются боли в животе, локализующиеся в эпигастрии. Появляется или усиливается тошнота, которая переходит в неукротимую рвоту, сопровождающуюся жаждой, повышается температура. Отмечаются выраженные суставные боли, миалгия, мышечная слабость, судороги. На ЭКГ регистрируется синусовая тахикардия и укорочение интервала «Q-T». Быстро развивается заторможенность, спутанность сознания, затем кома (на фоне сосудистого коллапса и азотемии). Кома обычно возникает при гиперкальциемии, достигающей 20 мг%. Гиперкальциемический криз может закончиться смертью больного.

Иногда гиперкальциемический криз сопровождается острой метастатической лёгочной кальцификацией, острой почечной недостаточностью, острым панкреатитом.

Лечение

При гиперкальциемическом кризе важно создание форсированного диуреза с помощью фуросемида, назначаемого в дозе 100 мг/час с изотоническим раствором хлорида натрия внутривенно, и применение гемодиализа с бескальциевым диализатом. Срочная операция удаления паратиреоаденомы или гиперплазированных околощитовидных желёз является средством выбора в случаях первичного гиперпаратиреоза, вызвавшего гиперкальциемический криз.

Гипокальциемические кризы

Гипокальциемические кризы являются состоянием, противоположным гиперкальциемическому кризу, то есть развивается острая тетания. Для криза характерны мышечные спазмы, судороги, затруднение дыхания, на ЭКГ удлинение интервала «Q-T». Во время тяжёлых кризов вследствие спазма мышц гортани может наступить асфиксия.

Этиология

Наиболее часто гипокальциемический криз возникает как осложнение операций на щитовидной железе. Другими причинами его могут быть идиопатический гипопаратиреоз с нечувствительностью к паратиреоидному гормону. Поражение околощитовидных желёз метастатическим или инфильтративным опухолевым процессом. Резкий дефицит в организме витамина D или ионов магния; гипокальциемия при введении больших доз кальцитонина, митромицина, глюкагона, солей фосфора, при длительном приёме фенобарбитала.

Патогенез

Основным патогенетическим механизмом гипокальциемического криза является резкий дефицит кальция в организме. Криз развивается при снижении общего кальция до 7,5 мг% и ниже, а ионизированного до 4,3 мг% и ниже.

Лечение

При гипокальциемическом кризе показано внутривенное введение 10-20 мл 10% глюконата или хлорида кальция.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.