Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Приобретенные формы кривошеи

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: С. Т. Зацепин, О. А. Лапоногов.

 

Спастическая кривошея

Спастическая кривошея возникает вследствие непроизвольных сокращений мышц шеи и повышения их тонуса, и чаще рассматривается как заболевание экстрапирамидной системы, родственное ряду гиперкинезов – торсионному спазму, атетозу, тикам.

Клинические проявления

Характерным для клинической картины заболевания, помимо типичных признаков кривошеи, являются аритмичные клонические и тонические судороги мышц. Иногда при преобладании одного вида судорог выделяют формы спастической кривошеи:

  • тоническую,
  • клоническую.

Отмечаются три основных направления движения:

  • горизонтальные, сопровождающиеся спастическим поворотом головы;
  • переднезадние кивательные;
  • комбинированные – переменно возникающие горизонтальные и кивательные движения.

Э. И. Кандель, С. В. Войтына указывают, что если в клинической картине доминируют дистонические движения, то вследствие резкого тонического напряжения мышц шеи голова попеременно может наклоняться вперёд, запрокидываться назад или поворачиваться в сторону. При превалировании дистонии задних или передних мышц шеи голова стойко отклоняется назад (синдром retrocollis) или вперёд (antecollis).

Как правило, при эмоциональных и физических напряжениях симптомы заболевания усиливаются. В отдельных случаях кривошея возникает только при ходьбе, еде, разговоре. Часто выявляется роль условно-рефлекторных механизмов в факторах, влияющих на возникновение или уменьшение непроизвольных движений (прикладывание руки или пальца к щеке, затылку и т. п. для уменьшения или снятия гиперкинезов).

Этиология

Большинство авторов считает, что спастическая кривошея является следствием энцефалита и в основе её лежат локальные патологические изменения. Спастическая кривошея встречается также после инсультов, черепно-мозговой травмы, часто является компонентом синдрома торсионной дистонии, двойного атетоза, болезни Литтла.

Она может носить также рефлекторный характер при заболеваниях позвоночника, нарушении функций вестибулярного аппарата. Экспериментальные исследования показали также очевидную роль медиально-мезенцефальной ретикулярной формации в возникновении спастической кривошеи.

Лечение

Показанием к операции при спастической кривошее являются значительные изменения положения головы или выраженные непроизвольные движения, неэффективность консервативного лечения, инвалидизация больного. Характер оперативного вмешательства при спастической кривошее определяется её видом и характером заболевания. Основная цель операции заключается в устранении изменённого положения и непроизвольных движений головы.

Участие в механизмах заболевания большинства мышц шеи, как правило с двух сторон, объясняет редкость применения операций на мышцах. Основные операции, предложенные для лечения спастической кривошеи:

  • субдуральное пересечение задних верхне-шейных корешков по McKenzie (исследования 1924 года), оставленное ввиду нестойкого эффекта;
  • верхне-шейная радикотомия (И. С. Бабчин, Л. В. Абраков), которая является наиболее радикальной.

Травматичность и техническая сложность операции ограничивают её применение. По мере развития стереотаксического метода операций при спастической кривошее стали применяться разрушения подкорковых структур (бледного шара, ядер таламуса, кортико-капсулярного адверсивного пучка и т. п.).

Оперативное лечение на всех этапах должно сочетаться с медикаментозной терапией, лечебной физкультурой, психотерапией, физиотерапией.

Прогноз

Больные при выраженной спастической кривошее, как правило, являются инвалидами. Течение болезни хроническое, спонтанное. Полное выздоровление наблюдается крайне редко. Оперативные вмешательства более чем у половины больных восстанавливают работоспособность, улучшают самообслуживание.

Болезнь Гризеля

Заболевание проявляется кривошеей, обусловленной контрактурой околопозвоночных мышц, прикрепляющихся к переднему бугорку атланта и черепу. Контрактура этих мышц развивается вследствие воспаления заднеглоточных лимфатических узлов.

Заболевание сравнительно редкое. Встречается у ослабленных детей в возрасте 6-11 лет. Голова наклонена в одну сторону и несколько повёрнута в другую.

При рентгенологическом обследовании определяется смещение атланта вперёд с поворотом вокруг вертикальной оси.

Лечение. Кривошею устраняют вытяжением за голову с помощью петли Глиссона в течение нескольких недель, применяют также лечебную гимнастику, массаж, тепловые процедуры.

Дерматогенная форма кривошеи

Раны с обширным повреждением кожи шеи при их вторичном заживлении иногда обусловливают притягивание головы рубцами к плечевому поясу и к грудной клетке, вызывая дерматогенную форму кривошеи. Особенно часто это наблюдается после ожогов.

Кривошея может развиваться и вследствие глубоких рубцов, образующихся на месте различных воспалительных процессов на шее. Вследствие рубцовых изменений в поверхностных и глубоких фасциях шеи голова может утратить свою подвижность.

Лечение

Показаны пластические операции.

Кривошея при поражении шейного отдела позвоночника

Кривошею могут вызвать заболевания или повреждения шейного отдела позвоночника. Туберкулёз, остеомиелит, актиномикоз, злокачественные новообразования шейного отдела позвоночника приводят к патологическим компрессионным переломам, обусловливают появление деформации. Кривошея наблюдается и при переломах или вывихах шейных позвонков.

Рефлекторная форма кривошеи

Эта форма заболевания может проявляться при воспалительных процессах среднего уха, сосцевидного отростка, перихондритах рёбер, воспалениях грудино-ключичного сустава при тифах, воспалении околоушной железы и других воспалительных процессах, располагающихся вблизи мест прикрепления шейных мышц. При этом больной для уменьшения болей, усиливающихся при растяжении мышц, наклоняет голову.

Кривошея в результате поражения шейных мышц

Кривошея на почве оссифицирующего миозита шейных мышц, сарком одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц, вялого паралича шейных мышц после перенесённого полиомиелита, сколиозов различной этиологии, анкилозирующего спондилоартрита.

Кривошея при воспалении в грудино-ключично-сосцевидной мышце

Кривошея может быть следствием острых и хронических воспалительных процессов в грудино-ключично-сосцевидной мышце при тифах, дифтерии, скарлатине, малярии, сифилисе.

При всех формах приобретённых деформаций шеи наряду с лечением основного заболевания одновременно проводятся корригирующая гимнастика и физиотерапевтические мероприятия.

Компенсаторные формы кривошеи

При некоторых заболеваниях внутреннего уха (лабиринта) больные придают голове положение такого наклона, при котором у них не бывает головокружения. При образующейся катаракте, особенно двусторонней, неполных бельмах, косоглазии и других заболеваниях глаз больные также держат голову в таком положении, при котором могут лучше использовать сохранившиеся у них поля зрения или при котором у них уменьшается двоение предметов.

В этих случаях вмешательства, устраняющие диплопию и другие нарушения зрения, могут способствовать излечению кривошеи.

 

 

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.