Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Клинические проявления и диагностика крипторхизма

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Б. С. Гусев, В. М. Державин.

 

У недоношенных новорожденных и грудных детей крипторхизм обычно считают физиологическим, учитывая, что в возрасте до 1 года самопроизвольное опускание яичек происходит в 70-80%. Отсутствие яичек в мошонке в препубертатном периоде (при их наличии на месте до этого) характерно для ложного, редко - травматического, крипторхизма.

Основными жалобами взрослых бывают половое бессилие, боли или неприятные ощущения при физическом напряжении, во время полового сношения, что наблюдается у 60-70% больных.

Истинный крипторхизм всегда характеризуется недоразвитием одной из половин или всей мошонки. Этот симптом описан W. Hamilton в 1937 году.

Для установления отсутствия яичек в мошонке необходим определённый навык и соблюдение ряда правил. Поспешное ощупывание мошонки несогретыми руками врача или в присутствии посторонних лиц может привести к рефлекторному сокращению мышцы, поднимающей яичко, и яичко может ускользнуть высоко в паховый канал или за его пределы. Это особенно важно в случаях, когда симметричное недоразвитие мошонки сопровождается гипогонадизмом, и тогда яички, находящиеся на своём месте, трудно прощупать из-за малой их величины и похожей на тесто консистенции.

Форму и размеры поверхностных паховых колец определяют пальпацией через мошонку. Когда одно или оба паховых кольца представляют собой узкую щель или совсем не определяются, это свидетельствует о недоразвитии паховой области, облитерации поверхностного отверстия пахового канала, исключающей возможность опускания яичка в мошонку.

Возможные осложнения

При крипторхизме могут развиться различные патологические процессы. Крипторхизм может сопровождаться паховой грыжей, предпосылкой к возникновению которой является необлитерированный влагалищный отросток брюшины (что имеет место у 90% больных крипторхизмом).

Перекрут яичка, которое не заняло типичного места, из-за его свободного положения возникает чаще, чем перекрут здорового яичка. Ущемление яичка при крипторхизме возникает обычно при сдавлении его стенками пахового канала в момент прохождения через глубокое или поверхностное паховые отверстия, а также при сдавлении содержимым грыжевого мешка. Перекрут и ущемление яичка при крипторхизме возникают остро, проявляются симптомами ущемлённой паховой грыжи или острого живота. Острое нарушение кровообращения приводит к некрозу яичка, быстро возникающему при перекруте и медленнее при ущемлении.

Неопущенное яичко обладает предрасположенностью к возникновению в нём злокачественных опухолей дисэмбриогенетического происхождения. Их частота составляет 6-12%, а по отношению ко всем злокачественным опухолям яичка – около 9-15%. К наиболее злокачественным видам опухолей относятся семиномы, хорионэпителиомы и тератобластомы, характеризующиеся ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы, лёгкие, плевру и другие внутренние органы.

Опухоли в неопустившемся яичке чаще возникают в возрасте 20-40 лет. Оперативное низведение яичка не снижает частоты их малигнизации, но способствует раннему распознаванию опухоли.

Диагностика

Диагноз крипторхизма в типичных случаях не представляет трудностей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз крипторхизма с анорхией возможен с помощью стимуляции хориогонином гландулоцитов яичка. Через 3 дня ежедневного внутримышечного введения хориогонина (от 500 до 1500 единиц) исследуют мочу на содержание в ней 17-кетостероидов. В норме их уровень повышается в 1,5-2 раза по сравнению с исходным, снижение свидетельствует о недоразвитии половых желёз, а отсутствие динамики – об отсутствии гонад. Указанный тест особенно важен при сочетании крипторхизма с гипоспадией, при синдромах Клайнфельтера и Тернера.

В трудных диагностических случаях иногда используют пельвиграфию, при которой удаётся выявить контуры высоко расположенного неопущенного яичка. С этой же целью применяют тазовую ангиографию, позволяющую установить место расположения неопущенного яичка, степень его развития и особенности кровоснабжения.

Диагностике способствует сцинтиграфия яичек с помощью 99МTc – пертехнетата. На сцинтиграммах определяется локализация гонад, а по интенсивности накопления меченого препарата – степень их развития.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.