Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Лечение, осложнения и прогноз при краниофарингиоме

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. А. Арендт, А. Н. Коновалов

Лечение

В зависимости от величины и расположения краниофарингиомы применяют разные виды оперативного или комбинированного лечения.

С развитием микрохирургического метода, позволяющего выполнять сложные операции более бережно, сохраняя жизненно важные структуры мозга и кровоснабжающие их сосуды, попытки максимально радикального удаления опухоли являются наиболее обоснованными. С этой целью применяют разные оперативные доступы. Чаще используют односторонний субфронтальный подход. Даже при краниофарингиоме больших размеров из этого доступа удаётся радикально удалить опухоль, особенно если она содержит большие кисты. Опорожнение кисты в начальной стадии операции даёт дополнительный простор для хирурга.

При явлениях окклюзионной гидроцефалии пункция переднего рога бокового желудочка и выведение цереброспинальной жидкости также значительно облегчают последующие действия.

В отдельных случаях при очень распространённых опухолях целесообразно прибегать к двусторонней трепанации в лобной области с пересечением сагиттального синуса и серповидного отростка в их передних отделах. Если опухоль имеет преимущественно ретроселлярное распространение, целесообразно применить субвисочный подход с рассечением намета мозжечка. При росте опухоли в боковой желудочек она может быть удалена путём комбинированного подхода: субфронтального – для удаления хиазмально расположенной части краниофарингиомы и трансвентрикулярного (с разрезом мозга в области лобных извилин) – для удаления её интравентрикулярной части.

В отдельных случаях применимы и другие подходы (например, рассечение передних отделов мозолистого тела и транссфеноидальный – при преимущественно субселлярном росте Краниофарингиома). Удаление краниофарингиомы следует начинать со вскрытия кист. Затем опухоль, по возможности полно, удаляют интракапсулярно. После этого капсулу опухоли очень осторожно отделяют от дна третьего желудочка. В ряде случаев при использовании микрохирургической техники удаётся обнаружить и сохранить ножку гипофиза.

Если опухоль распространяется в турецкое седло, то первоначально капсулу кисты вместе с растянутой на ней диафрагмой турецкого седла рассекают, несколько отступя от края седла. Затем диссектором отделяют капсулу краниофарингиомы от стенок турецкого седла и удаляют.

Ткань гипофиза следует сохранить. Таким образом, в большинстве случаев удаётся радикально удалить краниофарингиому даже при её больших размерах, если она не внедряется в полость третьего желудочка.

Наиболее трудную задачу представляет удаление краниофарингиом, располагающихся в третьем желудочке. Их удаление особенно опасно из-за возможности повредить стенки третьего желудочка и прилегающие к нему структуры, с которыми опухоль часто не имеет чётких границ. Однако и в этих случаях может быть предпринята попытка хотя бы частичного удаления опухоли или опорожнения интравентрикулярно расположенных кист.

Подойти к таким опухолям можно путём рассечения по средней линии растянутой передней стенки третьего желудочка (конечной пластинки) или через расширенное межжелудочковое отверстие после вскрытия переднего рога бокового желудочка.

При тяжёлом состоянии больных, обусловленном окклюзионной гидроцефалией, и при невозможности устранить непроходимость путей циркуляции цереброспинальной жидкости во время оперативного вмешательства первоначально следует прибегнуть к паллиативной операции (например, к вентрикулоцистерностомии). После восстановления циркуляции цереброспинальной жидкости может быть осуществлено удаление опухоли или опорожнение кист.

При очень больших кистах и тяжёлом состоянии больных можно прибегнуть к повторным пункциям кисты с опорожнением содержимого и промыванием её полости.

В связи с чувствительностью краниофарингиомы к лучевому воздействию хирургическое лечение можно сочетать с лучевой терапией (дистанционное облучение либо непосредственное введение в полость кисты или ткань опухоли радиоактивных изотопов фосфора, золота, иттрия и др.).

Осложнения

При операции возможно повреждение прилежащих к опухоли мозговых структур, дна третьего желудочка, крупных сосудов основания мозга, которые нередко бывают включены в опухоль. Применение во время операции микрохирургической техники позволяет значительно уменьшить опасность подобных осложнений. Могут наблюдаться явления асептического менингита.

При дислокации мозга в результате опорожнения больших кист может наблюдаться гипертермия, симптомы нарушения сознания, подкорковые симптомы, эндокринные нарушения. Частым осложнением является несахарный диабет. Возможны изменения минерального и углеводного обмена.

С целью профилактики и лечения послеоперационных осложнений в послеоперационном периоде применяют препараты коры надпочечников (гидрокортизон, преднизолон и др.). При явлениях несахарного диабета показан адиурекрин, при повышенной температуре тела – нестероидные противовоспалительные средства (амидопирин, анальгин) и методы физического охлаждения. Обычно назначают препараты, уменьшающие отёк мозга (лазикс, диакарб, маннитол и др.).

Для более быстрой санации цереброспинальной жидкости и уменьшения внутричерепной гипертензии проводят повторные люмбальные и вентрикулярные пункции.

Прогноз

Прогноз при своевременном удалении опухоли и отсутствии малигнизации благоприятный, возможно возвращение к труду.

 

См. также: Гипофиз, опухоли; Головной мозг, опухоли.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.