Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Клиническая картина и патогенез синдрома Котара

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: Н. Г. Шумский.

 

Несмотря на то, что проявления синдрома Котара отмечаются при различных нозологическая формах, он имеет ряд общих черт как в симптоматологии, так и в особенностях своего развития. При нём всегда можно выявить интенсивные аффективные расстройства, которые характеризуются либо депрессией с выраженной тревогой, либо депрессией со страхом.

Обычным нарушением является меланхолическая деперсонализация чаще – в форме anaesthesia dolorosa psychica, реже – в форме так называемой «потери мысленного зрения», когда у больных появляется невозможность представления знакомых лиц, предметов обстановки, событий прошлой жизни, сопровождаемая мучительным ощущением душевной опустошённости.

Депрессия при синдроме Котара всегда сочетается с ажитацией различных степеней – от простого заламывания пальцев рук до состояний неистового двигательного возбуждения, в том числе и в форме меланхолических раптусов (неистово тоскливое возбуждение с чувством отчаяния). Часто ажитация сопровождается речевым возбуждением, обычно в форме тревожной вербигерации. На высоте двигательного возбуждения могут возникать эпизоды депрессивного субступора или ступора.

Таким образом, при синдроме Котара, как правило, отмечаются различные по своим проявлениям смешанные состояния, являющиеся «предпочтительным аффективным фоном, на котором возникает синдром Котара». Сенсорные расстройства чаще всего представлены вербальными иллюзиями, нередко в форме иллюзорного галлюциноза, реже – слуховыми галлюцинациями и психическими автоматизмами, в первую очередь идеаторными – ментизм (непроизвольное быстрое течение мыслей, сопровождаемое образными представлениями и чувством смутной тревоги), разматывание воспоминаний, слуховые и зрительные псевдогаллюцинации. В отдельных случаях при синдроме Котара возникает помрачение сознания, обычно в форме онейроида.

На фоне перечисленных расстройств возникает фантастический бред, главными признаками которого являются отрицание и громадность. Отрицания могут быть частичными, касаясь чаще всего моральных, интеллектуальных или физических свойств больного («нет чувств, знаний, сострадания, совести, способности думать; нет желудка, кишечника, лёгких, сердца, мочевого пузыря»), или могут говорить не об отсутствии, а о деструкции внутренних органов («высох мозг, сжались лёгкие, закупорился кишечник»). Идеи отрицания, касающиеся физического «я» обычно определяют как ипохондрически-нигилистический или просто нигилистический бред. В ряде случаев отрицаются личные категории («нет имени, семьи, специальности, образования, возраста, никогда не жил»).

Отрицание может быть генерализованным, распространяясь на различные понятия внешнего мира, которые могут быть мертвы, разрушены, потерять присущие им качества, или отсутствовать вовсе («весь мир мёртв, планета остыла, на ней не растёт ничего, нет никого в мире, нет белых, чёрных, Европы, Африки, зимы, весны, звёзд, лет, веков»). Больной может считать, что он остался один во всей вселенной, может отрицать существование всего («ничего нет»).

Наряду с бредом отрицания и громадности часто можно выявить фантастический по содержанию бред самообвинения (больные считают себя первопричиной происшедших мировых катаклизмов:

  • приписывают себе невероятные преступления;
  • называют себя извергами, гадинами, чудовищами;
  • соотносят нередко свои поступки с теми, что совершались мифическими или историческими персонажами, называют себя Антихристом, Каином, Иудой, Гитлером;
  • твердят о заслуженных наказаниях, перечисляя порой самые невероятные способы расплаты за содеянное).

В ряде случаев фантастический бред самообвинения принимает ретроспективный характер. Одновременно больные могут говорить о предстоящих вечных мучениях или невозможности умереть как вообще, так и в качестве заслуженного возмездия. Невозможность умереть и вечные мучения, по мнению больных, могут осуществиться даже тогда, когда исчезнет их физическое «я» – «тело сожгут, а дух останется навечно – мучиться».

Возможно сочетание идей бессмертия с бредом метаморфозы – превращения в животное, в труп, в металл, дерево или камень. Отличительной чертой бредовых высказываний больных с синдромом Котара является наличие в них отчётливых элементов образности и наглядности. Нередко больные сами обращают на это внимание: «Каждое произнесённое слово разрастается в уме во что-то большое, фантазия превращает факт в целую историю. Воображение рисует целые сцены, слово обрастает тысячью слов и возникает картина». Особенности бреда самообвинения и его словесного выражения и повлекли за собой такие синонимы синдрома Котара, как «мегаломеланхолический бред», «меланхолическая парафрения», «меланхолический бред воображения».

Сочетание бреда отрицания и громадности ипохондрически-нигилистического и депрессивного содержания характеризует полный или развёрнутый синдром Котара. Если же преобладает какой-нибудь один из этих компонентов, говорят о соответствующих вариантах синдрома Котара – нигилистическом или депрессивном. Они встречаются значительно чаще, чем развёрнутый синдром Котара. Кроме этих двух вариантов, выделяют виды синдром Котара, основанные как на симптоматологии, так и на особенностях течения синдрома Котара.

J. E. Seglas выделял:

  1. типичные случаи, то есть такие, при которых имелись все компоненты синдрома Котара;
  2. стёртые случаи – с отсутствием ряда симптомов, например, идей обречённости на вечные муки, идей бессмертия и т. д.;
  3. случаи с очень быстрым появлением всех симптомов, образующих синдром Котара;
  4. случаи с аналогичным развитием только части симптомов;
  5. случаи, где симптомы, образующие синдром Котара, возникают в форме эпизодов.

Наиболее характерным стереотипом развития депрессий, в течение которых развивается синдром Котара (вне зависимости от их нозологической принадлежности и особенностей течения – приступообразного или хронического), является следующая последовательность возникновения этапов психических расстройств:

  • этап тревожной депрессии без идеомоторного торможения;
  • этап тревожно-ажитированной депрессии с бредовыми идеями самообвинения, обвинения, самоунижения, меланхолической деперсонализацией, вербальными иллюзиями и другими сенсорными расстройствами;
  • возникновение симптомов, образующих в своей совокупности синдром Котара.

Применение электросудорожной терапии и особенно психотропных средств для лечения депрессивных психозов оказало значительное влияние на клинические проявления синдрома Котара. Реже стали встречаться развёрнутые его картины, а депрессивный и нигилистический варианты синдрома Котара чаще проявляются редуцированной симптоматикой.

Больные говорят, например, о своей необычной вине, но вообще, без каких-либо конкретных фактов, а также без отождествления себя с кем-либо; могут быть мысли о невозможности умереть, но они не сопровождаются убеждённостью в бессмертии и в обречённости на вечные муки. Вместо генерализованных идей отрицания или деструкции внутренних органов чаще встречаются только высказывания о нефункционировании желудочно-кишечного тракта или органов дыхания.

В некоторых случаях высказывания, характерные для синдрома Котара, представляют собой не бред, а фантастического содержания навязчивые явления, с которыми больной пытается бороться. Если до введения методов активной терапии наличие синдрома Котара говорило о хронической депрессии, то теперь доминируют случаи, протекающие приступами.

Патогенез

Синдром Котара представляет собой сочетание депрессивных и бредовых расстройств, поэтому его патогенез совпадает с патогенезом соответствующих синдромов. Важным фактором в развитии синдрома Котара является пожилой возраст. Однако относящиеся сюда расстройства могут возникать и в среднем возрасте, а отдельные симптомы даже у детей.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.