Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Корсаковский синдром

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: В. В. Ковалев.

 

Корсаковский синдром – сочетание расстройств памяти на текущие события (так называемая «фиксационная амнезия»), ориентировки во времени, месте, окружении, а также лицах и ложных воспоминаний.

Синонимы корсаковского синдрома: амнестический синдром, Синдром Корсакова.

Корсаковский синдром впервые описан отечественным психиатром С. С. Корсаковым в 1887 году в докторской диссертации «Об алкогольном параличе». В 1897 году это расстройство было названо корсаковским психозом. В дальнейшем С. С. Корсаковым и другими исследователями было установлено, что аналогичный по психопатологические проявлениям синдром возможен при различных органических заболеваниях головного мозга.

Клинические проявления

Из проявлений корсаковского синдрома особенно выражены расстройства памяти на текущие события:

  • больные почти мгновенно забывают содержание только что сказанного ими, спустя несколько минут не помнят, кто к ним подходил, из-за чего могут по многу раз здороваться с одними и теми же людьми, задавать одни и те же вопросы;
  • не могут оказать, чем они только что занимались, что ели;
  • неделями читают одну и ту же страницу в книге, тут же забывая прочитанное.

Наиболее резко нарушается словесная память, в меньшей степени – образная, ещё меньше страдает так называемая «эмоциональная память», в связи с чем, совершенно не помня содержания неприятного события, больной может приходить в плохое настроение в обстановке, где оно произошло, или при виде лица, имевшего к нему отношение.

Несмотря на выраженное расстройство памяти на текущие события, память на события прошлой жизни, нередко отдалённые, при корсаковском синдроме остаётся относительно сохранной, а некоторые воспоминания о давних событиях отличаются особенной яркостью. Однако события, непосредственно предшествующие заболеванию, нередко охватывающие недели, месяцы и даже годы, могут полностью выпадать из памяти больного, что позволяет говорить о наличии при корсаковском синдроме ретроградной амнезии разной продолжительности.

Характерные для корсаковского синдрома расстройства ориентировки во времени, месте и окружении бывают выражены в разной степени. Наиболее резко нарушена ориентировка во времени, причём больные часто не могут назвать не только число, день недели, месяц и год, но и затрудняются в определении времени года. Ориентировка в месте также в большинстве случаев носит неточный характер. Больные с более тяжёлыми расстройствами не могут ориентироваться даже в окружающей обстановке: не находят своей койки, не могут найти путь в столовую, туалет и т. д.

Ложные воспоминания при корсаковском синдроме бывают двух видов. Более типичными являются замещения пробелов памяти на текущие события воспоминаниями о реальных событиях, происходивших в прошлом. Так, больные, давно находящиеся на стационарном лечении, говорят о том, что недавно «пришли с работы», «были в гостях у родственников» и т. п. Этот вид ложных воспоминаний обозначают термином псевдореминисценции.

Реже больные при расспросе о текущей жизни сообщают вымышленные истории, нередко фантастического содержания («путешествовал по странам Африки и Азии, встречался с абиссинским негусом», «летал на космическом корабле» и т. п.). Подобные обманы памяти называют конфабуляциями.

Больные с корсаковским синдромом внушаемы. Задавая вопросы, можно вызвать у них тот или иной вид ложных воспоминаний.

Наплыв обильных конфабуляций с глубокой дезориентировкой и бессвязностью мышления при отсутствии помрачения сознания называют конфабуляторной спутанностью. Последняя в основном наблюдается при корсаковском синдроме у больных с вариантом сенильной деменции, обозначаемым как хроническая пресбиофрения Вернике.

У некоторых больных с корсаковским синдромом иногда наблюдаются явления ложного узнавания, когда окружающих они принимают за лиц, с которыми встречались раньше.

Больным с корсаковским синдромом в большинстве случаев свойственна та или иная степень интеллектуальной недостаточности, которая выражается в ослаблении продуктивности мышления, стереотипности и монотонности суждений, выраженной зависимости их от внешних впечатлений, неспособности замечать противоречия в собственных высказываниях, обнаруживать несовместимость ложных воспоминаний с реальностью.

В то же время некоторые больные отличаются известной сообразительностью и в пределах конкретной ситуации иногда умело маскируют дефекты памяти.

У большинства больных с корсаковским синдромом отмечается более или менее выраженное снижение уровня побуждений, волевой активности, в связи с чем предоставленные сами себе они могут часами оставаться бездеятельными. Чаще это лица пожилого возраста. У них преобладает апатический или апатико-эйфорический фон настроения. Лица молодого возраста обычно более активны.

Как правило, у больных сознание не помрачено. Вместе с тем возможно сочетание корсаковского синдрома с состояниями помрачённого сознания, чаще – с явлениями делирия, сопровождающегося двигательным беспокойством и возникающего в основном в ночные часы.

Корсаковский синдром может иметь ряд возрастных особенностей. Так, у детей ложные воспоминания, как правило, отсутствуют или выражены слабо. В старческом возрасте расстройства ориентировки особенно интенсивны (амнестическая дезориентировка), причём часто нарушается ориентировка в непосредственном окружении, ложные воспоминания проявляются в виде замещений пробелов памяти событиями далёкого прошлого (экмнестические конфабуляции), часты ложные узнавания.

Как правило, корсаковский синдром является относительно стойким, хроническим состоянием. Однако возможны случаи транзиторного корсаковского синдрома, например, при черепно-мозговых травмах, алкогольном делирии, отравлении окисью углерода, послеоперационных психозах. Транзиторный корсаковский синдром относится к числу переходных синдромов Вика.

Течение корсаковского синдрома зависит преимущественно от характера основного заболевания.

Так, алкогольный корсаковский синдром возникает остро, сразу после выхода больного из состояния помрачённого сознания, а затем возможно длительное (от 2 до 15 лет) стационарное течение с последующим медленным обратным развитием, которое заканчивается исходом в дефект личности в виде интеллектуальной недостаточности, слабости памяти, снижения активности и апатического или апатико-эйфорического настроения.

Корсаковский синдром при тяжёлой гипоксии мозга (отравление окисью углерода, самоповешение) развивается остро, вслед за периодом помрачённого сознания. Стационарный период относительно более кратковременный (от нескольких недель до 2-3 лет), сменяется регредиентным течением. Иногда болезнь заканчивается полным выздоровлением. Однако более характерен исход в дефект личности с интеллектуально-мнестической недостаточностью.

Корсаковский синдром при черепно-мозговых травмах начинается также остро, после периода помрачённого сознания. Дальнейшее течение его регредиентное, хотя исход в полное выздоровление наблюдается редко. Чаще отмечается развитие стойкого психического дефекта.

При сосудистых заболеваниях головного мозга (церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь) корсаковский синдром развивается постепенно, имеет более или менее длительный стационарный период, который сменяется прогредиентным течением, характеризующимся прогрессирующей амнезией и углублением интеллектуальной недостаточности.

Корсаковский синдром при сенильной деменции, главным образом хронической пресбиофрении, развивается постепенно, а затем происходит прогрессирующее нарастание расстройств памяти и постепенный общий распад личности.

Таким образом, корсаковский синдром может иметь

  • стационарное,
  • регредиентное,
  • прогредиентное течение.

Этиология

В этиологии корсаковского синдрома могут играть роль различные факторы, вызывающие органическое поражение головного мозга:

  • тяжёлые интоксикации, прежде всего хроническая алкогольная интоксикация,
  • хронический дефицит витамина B1 в питании,
  • инфекции,
  • черепно-мозговые травмы,
  • опухоли мозга,
  • гипоксия разного происхождения,
  • нарушения мозгового кровообращения,
  • сенильные процессы.

Патогенез

Патогенез корсаковского синдрома не вполне ясен. Патопсихологической основой расстройств памяти на текущие события при корсаковский синдроме считают нарушения их удержания (ретенции) и особенно воспроизведения (репродукции), тогда как непосредственное запоминание страдает мало. Доводом в пользу этого является способность некоторых больных по выходе из болезненного состояния вспоминать отдельные события, имевшие место в период наличия корсаковского синдрома.

Значительная роль в патогенезе корсаковского синдрома отводится двустороннему поражению некоторых структур лимбической системы головного мозга, прежде всего сосочковых тел, свода, отчасти – гиппокампа. Полагают, что поражение этих структур ведёт к нарушению связанных с ними неспецифических механизмов, способствующих удержанию и воспроизведению следов памяти.

Патогенез корсаковского синдрома различен при разных заболеваниях. Одним из ведущих звеньев патогенеза корсаковского синдрома алкогольной этиологии (корсаковского психоза), а также корсаковский синдром при некоторых видах алиментарной недостаточности (болезнь бери-бери, вторичная витаминная недостаточность при диабете, неукротимая рвота беременных) является дефицит в организме витамина B1, который за счёт вторичных, недостаточно выясненных нарушений метаболизма приводит к различным морфологическим изменениям (некрозы, глиоз, демиелинизация, пролиферация капилляров, микрогеморрагии и т. д.) глубинных структур мозга, в особенности сосочковых тел и сводов.

Сходные, но более выраженные морфологические изменения в мозге происходят при алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике, исходом которой в ряде случаев является корсаковский психоз.

Патогенетические механизмы корсаковского синдрома иной этиологии определяются патогенезом основного заболевания, но, вероятно, имеются и общие механизмы, на что указывает частое обнаружение морфологических изменений в сосочковых телах и других связанных с ними глубинных образованиях мозга.

Лечение

Лечение зависит от основного заболевания и чаще носит симптоматический характер. Рекомендуются препараты, стимулирующие обменные процессы в головном мозге (аминалон, глутаминовая кислота, витамины).

При корсаковском синдроме, развившемся в результате авитаминоза B1, применяются внутримышечные инъекции этого витамина и назначается диета, богатая белками и бедная углеводами (в целях уменьшения потребности в витамине B1).

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев серьёзный: даже при непрогредиентном характере заболевания возникает стойкий психический дефект, включающий в себя интеллектуально-мнестическую недостаточность, что резко снижает возможность социальной реадаптации. Только в отдельных случаях, особенно при посттравматическом, реже – постгипоксическом корсаковском синдроме, возможно выздоровление без выраженного дефекта личности.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.