Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Коронарная недостаточность

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. С. Сметнев, В. Д. Тополянский.

 

Коронарная недостаточность (от латинского coronarius – венечный) – несоответствие кровоснабжения миокарда его метаболическим потребностям, проявляющееся ишемией миокарда. Основой коронарной недостаточности может быть:

  • уменьшение коронарного кровотока (нередко в сочетании с нарушением транспортной функции крови) при неизменившихся метаболических запросах миокарда;
  • усиление работы сердца с возрастанием метаболических потребностей миокарда при неспособности венечных сосудов к увеличению кровотока;
  • сочетание метаболического и сосудистого факторов.

Понятие коронарная недостаточность более широкое, чем понятие ишемической болезни сердца, так как атеросклероз венечных артерий является только одной из возможных причин коронарной недостаточности.

Коронарная недостаточность, обусловленную снижением коронарного кровотока (чаще всего при стенозирующем поражении венечных сосудов сердца), обычно называют первичной, а связанную с резким повышением метаболизма в миокарде (то есть некоронарогенного происхождения) – вторичной.

По клиническому течению выделяют коронарную недостаточность:

  • острую,
  • хроническую.

Острая коронарная недостаточность, или «коронарный криз» (по терминологии А. В. Смольянникова и Т. А. Наддачиной, 1963), иногда наступает при неизменённых венечных сосудах сердца. Она характеризуется острым несоответствием коронарного кровотока метаболическим запросам миокарда, что проявляется приступом стенокардии, нередко тяжёлыми расстройствами сердечного ритма и проводимости, изменениями ЭКГ. Острая коронарная недостаточность может привести к развитию инфаркта миокарда и скоропостижной смерти.

Хроническая коронарная недостаточность характеризуется постоянным несоответствием кровоснабжения метаболическим потребностям миокарда. Предпосылкой для её развития являются структурные изменения венечных сосудов (сужение коронарного русла).

Клинические проявления

Клинически коронарная недостаточность проявляется стенокардией или её эквивалентами (например, приступообразной одышкой), инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью при развитии ишемической миокардиодистрофии и кардиосклерозе. Возможно атипичное и клинически бессимптомное течение коронарной недостаточности до появления признаков сердечной недостаточности или наступления внезапной смерти.

При наличии стенокардии или её эквивалентов можно клинически примерно оценить степень тяжести хронической коронарной недостаточности по характеру приступов и их связи с физической нагрузкой:

  • Наименее тяжёлая первая степень хронической коронарной недостаточности характеризуется редкими приступами стенокардии (или её эквивалентов), возникающими главным образом при чрезвычайном физическом или эмоциональном напряжении.
  • При коронарной недостаточности второй степени наблюдается чёткая клиника стенокардии напряжения и снижение толерантности к физической нагрузке.
  • Третья степень коронарной недостаточности характеризуется частыми и тяжёлыми приступами стенокардии напряжения со значительным снижением толерантности к нагрузке и присоединением стенокардии покоя.

Лечение

Кроме целенаправленного лечения основного заболевания, терапия коронарной недостаточности включает также купирование и профилактику ангинозных приступов.

Лечебные мероприятия направлены при этом на увеличение объёма коронарной перфузии (с помощью специальных медикаментов или кардиохирургического вмешательства) и ограничение метаболических запросов миокарда с определением конкретной терапевтической тактики в соответствии с нозологией основного заболевания.

Прогноз

Прогноз всегда серьёзен, особенно если коронарная недостаточность проявляется инфарктом миокарда.

Профилактика

Профилактика зависит от этиологии заболевания, лежащего в основе коронарной недостаточности.

См. также: Артериализация миокарда, Инфаркт миокарда, Коронарит, Коронарное кровообращение, Стенокардия.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.