Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Диагностика коронарной недостаточности

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. С. Сметнев, В. Д. Тополянский.

 

Диагноз коронарной недостаточности основывается на клинических признаках и на данных обследования специальными методами, прежде всего на показаниях электрокардиографии.

При этом делаются попытки объективной качественной и количественной оценки неадекватности коронарного кровообращения метаболическим потребностям миокарда. С этой целью широко используют пробу с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле (тредбане).

Другие методы, в том числе метод быстрой электрической стимуляции предсердий, не получили пока широкого распространения.

Достоверным электрокардиографическим критерием коронарной недостаточности при пробе с нагрузкой служит депрессия сегмента «ST», возникающая во время максимальной (субмаксимальной) физической нагрузки или некоторое время спустя (2-5 минут). Нарушения сердечного ритма и проводимости, возникающие в процессе выполнения нагрузочных проб, также рассматривают как косвенное свидетельство коронарной недостаточности.

Глубина депрессии сегмента «ST» находится в прямой корреляции с потреблением кислорода миокардом и повышением уровня лактата в венечном венозном синусе. Наряду с этим при спонтанном приступе стенокардии, а также при выполнении дозированной физической нагрузки или электрической стимуляции предсердий у больных коронарной недостаточностью развиваются однозначные гемодинамические сдвиги: подъём давления в лёгочном стволе, повышение конечного диастолического давления в полости левого желудочка и увеличение его конечного диастолического объёма.

Указанные изменения регистрируют как при ишемической болезни сердца, так и при коронарной недостаточности, связанной с ревмокардитом, передозировкой сердечных гликозидов, гипертиреозом и др. Проба с дозированной физической нагрузкой отражает прежде всего функциональных расстройства коронарного кровообращения или электролитно-метаболические сдвиги в миокарде.

Для прямой оценки состояния артериальной системы миокарда и выявления локализации, протяжённости и выраженности окклюзионного поражения венечных сосудов, а также компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения применяют:

  • коронарографию,
  • сцинтиграфию с радиоактивными индикаторами.

При сопоставлении данных коронарографии со сцинтиграммами миокарда отмечаются:

  • в покое – диффузное равномерное распределение препарата в миокарде,
  • на фоне положительного нагрузочного теста – локальное снижение накопления изотопа в зонах, соответствующих бассейнам окклюзированных венечных артерий.

Между изменениями ЭКГ при дозированной физической нагрузке и результатами коронарографии или сцинтиграфии полного соответствия нет. При функциональном характере острой ишемии миокарда патологические изменения на коронарограммах нередко отсутствуют или выражены весьма незначительно.

Положительные нагрузочные тесты указывают на наличие коронарной недостаточности и степень тяжести её клинических проявлений, но не характеризуют морфологические поражения венечных артерий.

Отрицательные результаты этих тестов отнюдь не исключают наличия коронарной недостаточности. Нивелирование ишемической депрессии сегмента «ST» возможно при неадекватном выборе физической нагрузки или методике регистрации ЭКГ, при функционально полноценном коллатеральном кровообращении, несмотря на стеноз магистральной венечной артерии, и даже при наличии зоны дискинезии или акинезии левого желудочка.

См. также: Артериализация миокарда, Инфаркт миокарда, Коронарит, Коронарное кровообращение, Стенокардия.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.