Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Контузия

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: С. А. Русанов.

 

Контузия – синдром, возникающий остро при одномоментном воздействии на обширную поверхность тела механической травмы, резкого перепада давления окружающей среды и вибрации. Для обозначения местного ушиба термин «контузия» употребляется с указанием пострадавшего органа (например, контузия головного мозга).

Этимология термина контузия: от латинского contusio - ушиб.

Синонимы: общая контузия.

Клинические проявления

По интенсивности клинических проявлений выделяют три степени тяжести контузии.

Лёгкая контузия– кратковременное (несколько минут) помрачение сознания или только состояние оглушенности.

Затем наблюдаются:

  • головокружение,
  • шум в ушах,
  • тугоухость, иногда – глухота,
  • возможно затруднение речи (заикание),
  • непродолжительная дезориентация, растерянность,
  • умеренные вегетативные расстройства.

Все явления бесследно исчезают через несколько дней.

Контузия средней тяжести – полная, но не длительная (не более 1-2 часов) потеря сознания, кровотечение из ушей, иногда – из носа, рта.

По восстановлении сознания:

  • головокружение,
  • тошнота, возможна рвота,
  • головная боль,
  • глухота,
  • нарушение речи от резко выраженного заикания до немоты,
  • адинамия и амимия (маскообразное лицо),
  • возможны подёргивания головы, тремор пальцев рук;
  • некоторая лабильность показателей состояния сердечно-сосудистой системы,
  • умеренная потливость,
  • диффузная, главным образом вегетативная, неврологическая симптоматика;
  • значительная заторможенность, апатичность, дезориентация.

Длительность расстройств – до нескольких недель.

Тяжёлая контузия – потеря сознания, продолжающаяся от 2-3 часов до суток и более, иногда – с расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией; кровотечение из ушей, носа, рта.

По выходе из бессознательного состояния:

  • амнезия, антероградная или ретроградная;
  • сильное головокружение со рвотой,
  • мучительные головные боли,
  • глухонемота,
  • резкая адинамия,
  • значительные вегетативные расстройства, особенно потливость;
  • глубокая заторможенность, сонливость при крайне затруднённом засыпании.

Иногда - приступообразно повторяющаяся потеря сознания, гиперкинезы.

Можно обнаружить изменения глазного дна, а при спинномозговой пункции – повышение давления цереброспинальной жидкости и избыток в ней белка. В качестве более поздних проявлений наблюдаются неадекватность реакций на внешние раздражения, утомляемость.

Чтение, просмотр кинофильмов не только вызывают быстрое утомление больного, но могут стать невозможными – расплывается шрифт, смещаются строки, от мелькания кадров возникает головокружение, тошнота.

Эмоции принимают патологический, аффективный характер. Нередки истерические, иногда – эпилептиформные припадки. Аналогичные расстройства возможны и после контузии средней тяжести – при несистематическом лечении, нарушениях режима (особенно употреблении алкоголя).

После тяжёлой контузии, особенно сопровождающейся травмой головного мозга с последующими рубцовыми и атрофическими процессами, возможны стойкие нарушения психики (вплоть до слабоумия), травматическая эпилепсия, травматический паркинсонизм.

Слухоречевые расстройства, столь типичные для контузии, делят на две группы.

В первую группу входят нарушения слуха, связанные с баротравматическими изменениями в периферическом отделе слухового органа, – деструктивными или дислокационными. Последние (смещение отолитовой мембраны, отдельных участков кортиева органа) обычно не вызывают продолжительных последствий.

Разрывы барабанной перепонки, деструкция образований среднего и внутреннего уха, кровоизлияния в их полости с последующей дегенеративной атрофией спирального (кортиева) органа, спирального узла, нервных волокон ведут (особенно при развитии инфекционных осложнений) к длительной, иногда – стойкой глухоте или тугоухости.

Во вторую группу входят расстройства слуха центрального происхождения, обусловленные нарушением функций головного мозга. При акустической травме глухота наступает в результате торможения слухового центра под влиянием сверхсильного звукового раздражения. На органический характер функциональных расстройств центральной нервной системы, вызвавших глухоту, указывают в ряде случаев повышение давления и нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости, приводящее к асимметричности боковых желудочков мозга (по данным контрастной энцефалографии) и др.

Одновременное нарушение слуха и речи (сурдомутизм), а тем более только речи (мутизм) имеет в основном психогенное происхождение.

Местные повреждения гортани, носа и околоносовых пазух приводят к изменению речи (афонии, охриплости, гнусавости), что не характерно для общей контузии. В ряде случаев слухоречевые расстройства имеют смешанное (периферическое и центральное) происхождение, а затяжной сурдомутизм, как правило, – истерическое происхождение.

Расстройства речи без глухоты встречаются редко и они кратковременны.

Глухота без мутизма обычно также не длительна.

При сурдомутизме слух обычно восстанавливается значительно позже, чем речь (через несколько недель после контузии). Для суждения о длительности потери слуха важно дифференцировать глухоту, вызванную изменениями в периферическом отделе слухового анализатора, от глухоты, связанной с расстройством функции слуховых центров, так как при последней может быстро наступить улучшение слуха и даже полный возврат его к норме без каких-либо последствий.

После акустической травмы иногда остаётся пониженное восприятие только самых высоких тонов. Равномерное двустороннее нарушение слуха и отсутствие или незначительность изменений, обнаруживаемых при отоскопии, говорит о центральном происхождении расстройств. Явная асимметрия слуховых нарушений указывает на периферическое повреждение, чему соответствует и отоскопическая картина.

Длительные речевые нарушения при быстро восстанавливающемся слухе говорят о сдавлении или ушибе мозга в области двигательного центра речи. Общая контузия, не сопровождающаяся сопутствующими местными повреждениями, распознается без затруднений на основании клинических проявлений, в первую очередь – нарушений сознания.

Распознавание травмы внутренних органов затруднительно, так как картина тяжёлой общей контузии маскирует симптоматику. Из повреждений головного мозга особо важно его сдавление внутричерепной гематомой, наиболее демонстративным признаком которой является вторичная (после «светлого промежутка») потеря сознания, часто с предшествующим нарастанием головных болей, сонливостью.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.