Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Комбинированные поражения

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. К. Агеев, П. И. Бритун, М. Н. Фаршатов.

Комбинированные поражения – поражения, вызванные совместным воздействием на организм различных видов оружия (огнестрельного, химического, ядерного, бактериологического) или несколькими поражающими факторами одного вида оружия (например, ядерного – ударной волной, световым излучением, проникающей радиацией).

Комбинированные поражения могут быть получены:

  1. одновременно,
  2. последовательно, на фоне уже имеющегося какого-либо поражения.

Комбинированные поражения следует отличать от сочетанных, когда поражение нескольких органов или частей тела нанесено одновременно одним повреждающим агентом (например, торакоабдоминальное огнестрельное ранение или множественные механические повреждения при изолированном воздействии ударной волны).

Поражающие факторы ядерного оружия:

  • Радиационный компонент – γ и γ-нейтронное внешнее равномерное или неравномерное, однократное или фракционированное облучение.
  • Механический компонент – травмы, возникающие при действии ударной волны ядерного или другого взрыва, а также огнестрельного оружия.
  • Термический компонент – дистанционные ожоги от светового излучения ядерного взрыва, а также ожоги пламенем пожаров, зажигательных смесей.

При всех комбинированных поражениях следует выделять так называемое «ведущее поражение», которое определяет состояние пострадавшего, особенности течения, возможные осложнения, а также методы и сроки лечения. Ведущее поражение может быть вызвано любым видом оружия или одним из его поражающих факторов.

Значение ведущего поражения не остаётся постоянным. Нередко ведущее поражение, имевшее первостепенную важность в первые часы или дни после ранения, в дальнейшем может стать второстепенным или даже вовсе утратить своё значение. В ряде случаев оно может сохранять это значение на всем протяжении патологического состояния. Для части комбинированных поражений определённой степени тяжести возможен синдром взаимного отягощения или синергический эффект.

Патологоанатомическая картина при комбинированных поражениях определяется совокупностью изменений, характерных для каждого из поражающих факторов. Однако в связи с взаимным влиянием этих факторов изменения зависят от характера каждого из них и стадии развития комбинированного поражения.

Принято условно выделять следующие виды комбинированных поражений:

  • комбинированные радиационные поражения,
  • комбинированные термомеханические поражения.

Комбинированные радиационные поражения – сочетание поражений проникающей радиацией с различными механическими повреждениями (ранениями, контузиями, переломами и др.) и ожогами.

Массовые комбинированные радиационные поражения людей впервые были зарегистрированы при атомных бомбардировках японских городов Хиросимы и Нагасаки в августе 1945 года. При этом было отмечено, что у лиц, находившихся от эпицентра взрыва на расстоянии до 2000 метров, комбинированные радиационные поражения имели место в 48-50%, а на расстоянии – 2000-5000 метров – в 23-25%. Полагают, что наибольший удельный вес комбинированных радиационных поражений будут иметь при взрывах ядерных боеприпасов мощностью в 20-50 килотонн. С увеличением мощности боеприпасов будет возрастать число комбинированных термомеханических поражений, а при взрывах боеприпасов меньшей мощности будут преобладать так называемые «чистые» лучевые поражения.

Источником загрязнения ран, ожоговых поверхностей и кожных покровов радиоактивными веществами могут явиться продукты ядерного взрыва. Они представляют определённую опасность только при наземном ядерном взрыве.

Наблюдения за течением комбинированных радиационных поражений у жертв атомной бомбардировки в Хиросиме и Нагасаки послужили основным материалом для характеристики клиники и морфологических изменений при этих поражениях.

Комбинированные термомеханические поражения представляют собой сочетание ожогов, полученных при воздействии на организм светового излучения ядерного взрыва, пламени пожаров, зажигательных смесей с механическими травмами, вызванными ударной волной или другими ранящими предметами (пули, осколки артиллерийских снарядов и т. п.). Характер и локализация механической травмы, а также обширность и глубина термического поражения в совокупности определяют тяжесть поражения.

Патологоанатомические изменения идентичны изменениям при механических травмах и ожогах.

Клиническое течение ожогов нередко осложняется так называемым «ожогово-травматическим шоком», при котором наряду с артериальной гипотензией, дыхательной недостаточностью и нарушениями обменных процессов (гипоксия, метаболический ацидоз) наблюдается олигурия, метеоризм, рвота, жажда, парез кишечника. Типичная для изолированного ожогового шока гемоконцентрация может отсутствовать из-за кровопотери, связанной с механической травмой. Течение ожогово-травматического шока может продолжаться 2-3 суток. Синдром взаимного отягощения наблюдается в период ожогово-травматического шока, а также в фазе разгара болезни.

Ожогово-травматический шок может быть при механическом и термическом повреждении любой локализации. Неблагоприятно протекает ожог в сочетании с переломом в одной анатомической области.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.