Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Симптомы и классификация комы

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Н. К. Боголепов, Е. И. Гусев, В. П. Лебедев.

 

Развитие комы может быть очень быстрым, почти мгновенным, или постепенным – в течение нескольких часов или дней.

Быстрое развитие возможно при коме любой этиологии, но чаще оно наблюдается при эпилепсии, гипогликемии, черепно-мозговой травме, инсультах. Больной внезапно теряет сознание и в ближайшие минуты или часы развиваются все признаки глубокой комы. Отмечается шумное, часто стерторозное (храпящее) дыхание, дыхание типа Чейна-Стокса и другие виды расстройства дыхания, колебания артериального давления с тенденцией к снижению, анизовазотония (особенно при неврологической коме), различные нарушения ритма и темпа сердечных сокращений, расстройства функций тазовых органов.

Медленное развитие комы включает период прекоматозного состояния с постепенным углублением расстройств сознания и угнетением рефлекторных реакций. Вначале наблюдается вялость психических процессов, иногда – периоды психического и двигательного возбуждения, развивается сонливость, сменяющаяся спячкой, затем сопорозное состояние. Больной пробуждается только под влиянием сильных звуковых или болевых раздражений на короткое время, на вопросы не отвечает или отвечает односложно, нечётко, часто неправильно.

В период сопора больной может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели. При переходе сопорозного состояния в коматозное с его последующим углублением постепенно утрачиваются рефлексы на все виды раздражений, отмечается снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, затем выпадение корнеальных и глоточных рефлексов, прогрессируют нарушения вегетативных функций и изменения на ЭЭГ.

Н. К. Боголепов (1963 год) по тяжести коматозного состояния различает 4 степени комы:

  1. лёгкую,
  2. выраженную,
  3. глубокую,
  4. терминальную, или «запредельную».

Первая степень комы характеризуется утратой сознания и реакций больных на сильные раздражители, но выявляются психомоторные автоматизмы, бессознательные координированные жестикуляции; зрачковые, корнеальные и глоточные рефлексы сохранены, кожные – снижены или отсутствуют, сухожильные – повышены или снижены. Определяются расходящееся косоглазие и маятникообразные движения глазных яблок. На ЭЭГ – умеренные диффузные нарушения в виде нерегулярной α-активности, низкоамплитудной медленной активности и появления так называемой «бездоминантной кривой».

Вторая степень комы соответствует более глубокому торможению коры и подкорки с расторможением стволовых и спинальных автоматизмов. Спонтанные движения становятся менее сложными и менее координированными. Зрачковая реакция на свет угасает, зрачки часто сужены. Корнеальные и глоточные рефлексы сохранены. Кожные рефлексы отсутствуют, выявляются пирамидные рефлексы, защитные рефлексы, горметония –α-ритм отсутствует, доминирует медленная активность, билатерально регистрируются пароксизмальные вспышки медленных или острых волн с преобладанием их в передних отделах полушарий мозга.

Третья степень комы характеризуется выключением функций среднего мозга и моста мозга. Зрачки обычно сужены, на свет не реагируют, корнеальные рефлексы отсутствуют, отмечается гипотония круговых мышц глаза, диффузное снижение сухожильных рефлексов и тонуса скелетных мышц. Снижаются температура тела и артериального давления, дыхание нарушено, часто выражен цианоз. На ЭЭГ – диффузная медленная активность низкой амплитуды, периоды «биоэлектрического молчания».

Четвертая степень комы отличается глубоким нарушением функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания и прогрессирующим снижением артериального давления. Определяется двусторонний мидриаз и полная арефлексия. На ЭЭГ признаки биоэлектрической активности отсутствуют. Жизнь больного поддерживается только специальными лечебными мероприятиями. При длительной искусственной вентиляции лёгких возможно появление признаков рефлекторной деятельности спинного мозга.

Приведённые степени комы относятся к периодам её развития, соответствующим глубоким расстройствам сознания.

Для ранней диагностики комы как патологического состояния клиническое значение имеет выделение периодов прекомы. С этой целью целесообразно различать 4 стадии их развития, из которых первые две соответствуют прекоме:

  • I стадия – психическое беспокойство, сонливость днём при возбуждении ночью. Нарушение координации сознательных движений, начальные изменения на ЭЭГ.
  • II стадия – сонливость с резким торможением реакций на сильные раздражители, включая болевые; повышение, затем ослабление сухожильных рефлексов; изменения ЭЭГ соответствуют описанным для первой и второй степеней комы.
  • III стадия – глубокий сон; больные в контакт не вступают, однако болевая чувствительность у некоторых больных сохранена; наблюдаются мышечная дистония, спастические сокращения отдельных групп мышц; мочеиспускание и дефекация непроизвольны; выраженные изменения ЭЭГ.
  • IV стадия – глубокая кома с полной α-рефлексией, тяжёлыми расстройствами вегетативных функций; резкое ослабление биоэлектрической активности на ЭЭГ.

При выходе из коматозного состояния под влиянием лечебных мероприятий наблюдается постепенное восстановление функций центральной нервной системы обычно в порядке, обратном их угнетению. Вначале восстанавливаются корнеальные, затем зрачковые рефлексы, уменьшается степень вегетативных расстройств.

Восстановление сознания проходит стадии спутанного сознания, оглушенности, иногда отмечаются бред и галлюцинации. Нередко в период выхода из комы наблюдается резкое двигательное беспокойство с хаотичными дискоординированными движениями на фоне оглушённого состояния.

У больных с гипогликемической комой и при некоторых других её видах при выходе из коматозного состояния возможны судорожные припадки с последующим сумеречным состоянием сознания.

 

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.