Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Патогенез коматозных состояний

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Н. К. Боголепов, Е. И. Гусев, В. П. Лебедев.

 

Коматозные состояния, разные по этиологии, обычно имеют различия и в патогенезе. Общей для патогенеза всех видов комы является связь его развития с нарушением функции коры полушарий головного мозга, подкорковых образований и ствола мозга, что приводит к расстройствам сознания.

Особое значение имеет поражение ретикулярной формации ствола мозга с выпадением её активирующего влияния на кору больших полушарий, расстройством рефлекторной деятельности ствола и угнетением жизненно важных вегетативных центров.

В происхождении этих нарушений основное значение могут иметь различные патогенетические факторы.

Нарушения клеточного дыхания и обмена энергии в головном мозге

В их основе могут быть

  • гипоксемия;
  • анемия;
  • расстройства мозгового кровообращения с вторичной клеточной гипоксией;
  • блокада дыхательных ферментов цитотоксическими ядами;
  • ацидоз (при респираторной, диабетической, уремической и некоторых других видах ком);
  • дефицит энергетических веществ или блокада их утилизации (при алиментарно-дистрофической и гипогликемической комах).

Практически при всех этих видах ком большое значение в развитии гипоксии мозга имеют расстройства микроциркуляции. Вследствие гипоксии в клетках мозга нарушаются процессы окислительного фосфорилирования, уменьшается содержание и использование АТФ и фосфокреатина, нарастает количество АДФ, молочной кислоты и аммиака.

Нарушения водно-электролитного баланса

Нарушения баланса электролитов с изменением клеточных потенциалов и процессов поляризации мембран нейроцитов, а также с нарушением осмотических отношений в клеточном и межклеточном пространствах.

Наибольшее значение имеют расстройства обмена калия, натрия, магния и кальция обычно в сочетании с нарушением кислотно-щелочного равновесия. В результате могут развиваться комы:

Нарушения образования и выделения медиаторов в синапсах центральной нервной системы

В их основе могут быть гормональные расстройства при эндокринных заболеваниях, а также нарушения обмена аминокислот, например, при печёночной коме, и вторичная недостаточность клеточных ферментов и АТФ при гипоксии и воздействии клеточных ядов.

Изменения физических свойств и структуры головного мозга и внутричерепных образований

Патогенетическое значение имеют набухание и отёк мозга и мозговых оболочек, повышение внутричерепного давления, которые усиливают нарушения кровообращения и ликвородинамики, усугубляют гипоксию нервных клеток и угнетение их физиологической активности. Механическое повреждение клеток мозга играет роль в развитии коматозных состояний при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в мозг, опухолевых процессах в полости черепа.

Каждый из перечисленных патогенетических факторов при отдельных видах ком может иметь ведущее значение, но многих случаях эти факторы действуют совместно и взаимообусловлены.

При глубокой коме расстройства регуляции вегетативных функций обычно приводят к дополнительным тяжёлым нарушениям метаболизма в организме, в том числе в головном мозге, и создают «порочный круг» в патогенезе комы.

 

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.