Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Эпилептическая кома

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Н. К. Боголепов, Е. И. Гусев, В. П. Лебедев.

 

Эпилептическая кома возникает при эпилептическом статусе. В её развитии играют роль гемодинамические и ликвородинамические, а также метаболические нарушения в мозге.

Клинические проявления

Начало комы, как правило, внезапное. Сознание больного в бессудорожном межприступном периоде не нормализуется.

Наблюдаются гипертермия, снижение артериального давления, аритмия пульса и дыхания, угнетение корнеальных и сухожильных рефлексов, рвота «кофейной гущей».

В период возобновления судорог – резкий цианоз лица, пена изо рта, напряжение вен шеи, хриплое, стерторозное дыхание, слабый учащённый пульс, непроизвольны мочеиспускание и дефекация.

Сознание нарушено и в периоде постэпилептической прострации; больной неподвижен, с бледно-цианотичным цветом лица, отмечается гипертермия, мидриаз, глазные яблоки отведены в сторону, реже могут наблюдаться плавающие движения глазных яблок, характерна общая мышечная гипотония, тахипноэ, арефлексия, тахикардия.

Некупирующийся эпилептический статус приводит к углублению коматозного состояния, снижению и затем отсутствию сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, уменьшению длительности судорожных припадков, носящих преимущественно тонический характер.

Нарастают расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Дыхание становится поверхностным, постепенно переходящим в периодическое дыхание Чейна-Стокса, усугубляется артериальная гипотензия, тахикардия. В терминальной фазе судорог нет, зрачки расширены, отсутствует реакция на свет, увеличивается длительность апноэ, выявляются признаки гипоксии и отёка мозга, нарастает ацидоз.

Диагностика

При установлении диагноза важно уточнить, является ли эпилептический статус первичным или проявлением другого заболевания (нейроинфекции, опухоли мозга и др.).

Наряду с изучением анамнеза, клинических данных большое значение придаётся лабораторным методам исследования, эхоэнцефалографии, электроэнцефалографии, люмбальной пункции, аксиальной (компьютерной) томографии мозга.

Лечение

Лечение должно быть комплексным. Оно начинается с момента обнаружения больного в эпилептическом статусе, продолжается в машине скорой помощи и реанимационном отделении или палате интенсивной терапии.

Верхние дыхательные пути освобождают от слизи, рвотных масс.

Внутривенно медленно вводят 2 мл 0,5% раствора седуксена в 20 мл 40% раствора глюкозы. При продолжении судорог введение препарата повторяют.

Внутримышечно вводят литические смеси, включающие 1,0 мл 2,5% раствора аминазина, 1,0 мл пипольфена, 1,0 мл 50% раствора анальгина в 2 мл 2% раствора новокаина.

При отсутствии эффекта применяют гексеналовый или тиопенталовый наркоз – 8-10 мг/кг 1% раствора гексенала или тиопентала внутривенно.

Используют дегидратирующие препараты: маннитол, лазикс, глицерол, урегит.

Терапевтический эффект может дать люмбальная пункция.

Для устранения ацидоза внутривенно вводят 100-300 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

По показаниям назначают сердечные гликозиды, прессорные амины, метаболически активные средства (АТФ, кокарбоксилаза), проводят мероприятия по снижению температуры.

Контроль за лечением осуществляют с помощью электроэнцефалографии – при наличии эффекта исчезают пароксизмальные разряды и появляется десинхронизация ритмов.

 

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.