Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Хлоргидропеническая кома

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Н. К. Боголепов, Е. И. Гусев, В. П. Лебедев.

 

Хлоргидропеническая кома (хлоропривная кома, гипохлоремическая кома) обусловлена нарушением водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия вследствие значительных потерь организмом воды и солей, прежде всего хлоридов.

Этиология (причины возникновения)

Основная причина этих нарушений – неукротимая рвота при токсикозе первой половины беременности, при заболеваниях почек, отравлениях, пищевой токсикоинфекции, при острых и хронических заболеваниях органов пищеварения (стенозе привратника, гастроэнтерите, панкреатите, кишечной непроходимости и др.).

Развитию коматозного состояния могут способствовать:

  • бессолевая диета,
  • приём или вливание щелочей,
  • диарея,
  • обильный диурез после применения салуретиков,
  • эвакуация больших количеств асцитической жидкости,
  • усиленное потоотделение,
  • гипопаратиреоз,
  • недостаточность функции почек, надпочечников, печени.

Патогенез

В патогенезе хлоргидропенической комы играет роль потеря организмом кислых ионов, ведущая к метаболическому алкалозу, а также его обезвоживание на фоне потерь основных осмотических катионов – натрия и калия.

Начальное перераспределение воды характеризуется сгущением крови и клеточной гипергидратацией.

Снижение сократительной функции сердца и внутрисосудистая гиповолемия обусловливают недостаточность гемодинамики и расстройства микроциркуляции в органах, в том числе в головном мозге. Содержание ионизированного кальция в плазме вследствие алкалоза снижается, что ведёт к повышению нервно-мышечной возбудимости и появлению судорог.

Образование молочной кислоты при судорогах и накопление недоокисленных продуктов в результате расстройств микроциркуляции уменьшает степень метаболического алкалоза, но нарушение гидратации клеток, их электролитного состава, угнетение клеточных ферментов при этом прогрессирует.

Клинические проявления

Клиническая картина развивается постепенно. Возникновению комы предшествует многократная рвота, прогрессирующая слабость, жажда, утомляемость, иногда – головная боль, преимущественно лобной локализации.

Нарастает похудание за счёт обезвоживания, артериальное давление понижается. В ортостатике значительно снижается пульсовое давление, наблюдается тахикардия, головокружение; возможны обмороки. Диурез уменьшен. Нередко отмечаются судороги. Ритм сна нарушается, впоследствии преобладает сонливость, больные становятся безразличными к окружающему. Состояние прострации сменяется глубокой оглушённостью, сопором, затем комой.

При обследовании больного с хлоргидропенической комой выявляется значительное похудание, резкое снижение тургора тканей. Кожа и слизистые оболочки сухие, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Температура тела понижена. Дыхание частое, поверхностное. Пульс малый, нередко нитевидный, частый, может быть аритмичным. Иногда определяется эмбриокардия, артериальное давление значительно снижено при малом пульсовом давлении. Часто встречается анурия. Нередко - тетанические судороги. Сухожильные рефлексы угнетены; возможны менингеальные симптомы.

Обследование

При исследовании крови выявляются признаки её сгущения с повышением гематокрита и азотемией, концентрация холестерина снижена; нередко - высокий лейкоцитоз.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз хлоргидропенической комы проводится с уремической комой, при которой имеются обычно множественные проявления уремии, чаще всего – распространённые отёки и высокое артериальное давление.

Лечение

Лечение хлоргидропенической комы начинают с внутривенного введения 30-40 мл 10% раствора хлорида натрия (детям из расчёта 1 мл на 1 год жизни) с последующим капельным введением солевых изотонических растворов, реополиглюкина, гемодеза, 5% раствора глюкозы общим объёмом до 3 л в сутки.

Подкожно вводят 1-2 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия, 2 мл кордиамина.

При коллапсе применяют мезатон (1 мл 1% раствора).

Для купирования судорог вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно, при необходимости 5-10 мг седуксена.

Проводится лечение основного заболевания.

 

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.